Guia de Tratamento de Condições do Ouvido: De Infecções à Perda Auditiva

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Guia de Tratamento de Condições do Ouvido: De Infecções à Perda Auditiva

A patologia do ouvido abrange o ouvido externo, médio e interno — cada um com fisiopatologia distinta e terapias direcionadas. O diagnóstico preciso por um otorrinolaringologista (ORL) usando microscopia, audiometria e imagem é o pré-requisito para tratamento eficaz. Abaixo está uma referência específica por condição.

Matriz de Tratamento Específica por Condição

Condição	Fisiopatologia	Tratamento de Primeira Linha	Opções Avançadas/Cirúrgicas
Otite Média Aguda (OMA)	Infecção bacteriana/viral do ouvido médio; membrana timpânica abaulada, eritematosa.	Espera observadora (48-72h) se >2 anos, não grave. Amoxicilina 80-90 mg/kg/d se <2 anos, grave, ou bilateral. Analgésicos (ibuprofeno/paracetamol).	Mirringotomia/tubos para OMA recorrente (≥3/6mo ou ≥4/12mo).
Otite Externa (Ouvido de Nadador)	Infecção da pele do canal (Pseudomonas, Staph); canal doloroso, inchado.	Gotas tópicas antibiótico-esteroide (Ciprodex® 1ª linha). Antibiótico oral apenas se celulite/sistêmico. Controle da dor. Mantenha seco.	Colocação de pavor para canal estenótico. Debridamento. OE maligna (diabéticos/imunocomprometidos) → ABX por via endovenosa, imagem.
OM Supurativa Crônica	Perfuração persistente + secreção >6-12 semanas. Biofilme, risco de colesteatoma.	Antibiótico tópico (fluoroquinolona), toilet auditivo (microaspiração). Direcionado por cultura.	Timpanoplastia (± mastoidectomia) para perfuração/colesteatoma.
Otite Média com Efusão (OME)	Líquido não infectado no ouvido médio. Perda auditiva condutiva.	Espera observadora 3 meses. Autoinsuflação. Tratar rinite alérgica.	Tubos de timpanostomia ± adenoidectomia (ver Art. 155409).
Zumbido	Percepção de som fantasma. Danos cocleares, ganho central.	Terapia sonora (mascaramento, aparelhos auditivos), TCC-zumbido (TRT), tratar causa subjacente (perda auditiva, ATM, vascular).	Neuromodulação (Lenire®), estimulação bimodal. Nenhum medicamento aprovado pelo FDA.
Perda Auditiva Neurosonorial	Dano coclear/nervoso. Presbiacusia, ruído, ototóxico, genético.	Aparelhos auditivos (amplificação). Dispositivos de audição assistida.	Implantes cocleares (grave-profundo, benefício limitado de aparelhos auditivos).
Perda Auditiva Condutiva	Bloqueio mecânico (cerume, OME, fixação, perfuração).	Tratar a causa: microaspiração, tubos, estapedectomia (otosclerose).	Aparelhos auditivos fixados ao osso (BAHA) se cirurgia contraindicada.
Impacto de Cerume	Oclusão por cera. Sintomas: perda auditiva, plenitude, coceira, tosse (nervo de Arnold).	Ceruminolíticos (peróxido de carbamida) + irrigação. Microaspiração (padrão-ouro).	Prevenção: gotas de óleo mineral semanalmente. Sem cotonetes.
Doença de Ménière	Hidrops endolinfático. Tríade: vertigem episódica, perda auditiva flutuante, zumbido, plenitude auricular.	Dieta com baixo teor de sódio (<2g), diurético (HCTZ/triamtereno), supressores vestibulares (meclizina) agudo. Betahistina (off-label nos EUA).	Esteroides/gentamicina intratimpânicos. Cirurgia do saco endolinfático. Neurectomia vestibular. Labirintectomia (ouvido morto).
Disfunção da Trompa de Eustáquio (ETD)	Ventilação prejudicada. Plenitude, estalos, perda auditiva leve, retração.	Autoinsuflação (Otovent®). Esteroides intranasais (se alérgico). Manobra de Valsalva. Tratar refluxo.	Tuboplastia da trompa de Eustáquio com balão (BET). Tubo de timpanostomia. Mirringotomia.

Princípios Universais

Diagnóstico Primeiro: Microscopia + Audiograma = Padrão. Tratamento empírico sem visualização corre o risco de perder colesteatoma, neoplasma ou infecção fúngica.
Tópico > Sistêmico para Otite Externa/Média com Perfuração: Maior concentração local, menos efeitos colaterais sistêmicos, sem pressão de resistência.
Reabilitação Auditiva é Tratamento: Perda auditiva não tratada → declínio cognitivo, quedas, isolamento, depressão. Aparelhos auditivos são dispositivos médicos, não acessórios de estilo de vida.
Proteja o Nervo Facial: Qualquer cirurgia perto da mastoide/ouvido médio requer monitoramento.

Saúde do ouvido é saúde auditiva é saúde cerebral. Sintomas persistentes merecem olhos de especialista.