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Hemorragia de Ouvido (Otorragia): Causas, Avaliação e Sinais de Alerta Urgentes

A hemorragia de ouvido (otorragia) é um sintoma, não um diagnóstico. Sua etiologia varia de trauma trivial a fraturas da base do crânio ou neoplasias com risco de vida. O imperativo clínico: nunca assuma benignidade; nunca se automedique; sempre procure avaliação profissional.

Classificação Etiológica

1. Traumática (Mais Comum)

• Iatrogênica/Autoinfligida: Cotonetes (Q-tips®) — principal causa de perfuração traumática da membrana timpânica e laceração do canal auditivo. "Nada menor que o seu cotovelo."
• Barotrauma: Mudanças rápidas de pressão (mergulho, avião, explosão) → hemotímpano ou ruptura da membrana timpânica.
• Trauma Contuso/Penetrante Direto: Esportes, agressão, acidente de trânsito, perfuração por corpo estranho.

2. Corpo Estrangeiro

• Crianças: contas, feijões, partes de brinquedos, baterias de botão (EMERGÊNCIA — necrose por liquefação em 2 horas).
• Adultos: Insetos (vivos = movimento/zumbido), fragmentos de algodão, abóbadas de aparelho auditivo.

3. Infecciosa/Inflamatória

• Otite Média Aguda (OMA) com Perfuração da Membrana Tímpânica: Otorreia purulenta/sanguínea, alívio da dor após a perfuração.
• Otite Externa (Ouvido de Nadador): Epitélio do canal edematoso e friável sangra com contato mínimo.
• Tecido de Granulação/Pólipos: Otite média crônica, colesteatoma.

4. Estrutural/Mecânica

• Impacto de Cerume: Cera dura causa necrose por pressão, abrasão do canal em tentativas de remoção.
• Perfuração da Membrana Tímpânica (Não Traumática): Otite média crônica, tubos de ventilação prévios, colesteatoma.

5. Sistêmica/Medicamentosa

• Anticoagulantes/Antiplaquetários: Varfarina, DOACs, aspirina, clopidogrel — trauma menor → sangramento desproporcional.
• Diáteses Hemorrágicas: Hemofilia, doença de von Willebrand, leucemia, trombocitopenia.

6. Neoplásica e Vascular (Rara, Alto Risco)

• Tumores do canal auditivo / ouvido médio / osso temporal (carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular, melanoma, glomus jugulare, paraganglioma).
• Malformações vasculares (MAV, aneurisma).
• Fratura da base do crânio (sinal de Battle, olho de guaxinim, otorreia de LCR — clara/sanguínea, sinal do halo).

Framework de Avaliação Clínica

1. História: Mecanismo, lateralidade, volume, sintomas associados (dor, perda auditiva, vertigem, fraqueza facial, febre), medicamentos, histórico de trauma.
2. Exame: Otoscopia microscópica (essencial) — identificar fonte (canal vs. membrana timpânica vs. ouvido médio). Otoscopia pneumática. Nervos cranianos (especialmente VII). Garfo de afinação/Rinne-Weber. Exame neurológico.
3. Imagem: TC do osso temporal (trauma, colesteatoma, fratura, neoplasma). RM (tecido mole, neural, vascular).
4. Exames de laboratório: Hemograma, coagulograma (se indicado), cultura se purulento.

Princípios de Manejo

• Não Tapone às Cegas: Risco de piorar a perfuração, empurrar detritos mais profundamente, mascarar colesteatoma.
• Controlar o Sangramento: Vasoconstritor tópico (oximetazolina), sucção suave, cauterio (bipolar) sob microscopia.
• Tratar a Causa: Antibióticos para OMA/OE. Remoção de corpo estranho (microscópica). Perfuração: precauções com água, a maioria cura espontaneamente (6-8 semanas); timpanoplastia se persistente. Trauma: observação vs. exploração. Anticoagulação: suspender/reverter conforme médico prescritor. Neoplasma: encaminhamento urgente para oncologia/otologia.

Qualquer hemorragia de ouvido sem trauma óbvio e menor — ou com sintomas neurológicos, fraqueza facial, sinais de vazamento de LCR, ou em pacientes anticoagulados — requer avaliação no mesmo dia por otorrinolaringologista/pronto-socorro.