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Causas da Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) e Outras Vertigens Horizontais

O Que É Vertigem Horizontal

Vertigem é a sensação ilusória de movimento (rotação) do próprio corpo ou do ambiente. Quando ocorre preferencialmente na posição horizontal (deitado, virando na cama), chama-se Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) — a causa mais comum de vertigem periférica.

Principais Causas

1. Deslocamento de Otólitos (Cristais de Carbonato de Cálcio)

No interior do labirinto (ouvido interno), pequenos cristais (otólitos) ficam presos à mácula do utrículo e sáculo. Se se deslocam para os canais semicirculares (especialmente o posterior), movem-se com a gravidade ao mudar a posição da cabeça, estimulando erroneamente as células ciliadas e gerando vertigem intensa, breve (segundos a minutos) e desencadeada por movimentos específicos (deitar, virar na cama, olhar para cima).

• Causas do deslocamento: trauma craniano, envelhecimento (degeneração natural), infecções virais, cirurgia de ouvido, imobilização prolongada.

2. Fatores Dietéticos e Metabólicos

• Excesso de sódio: Aumenta a retenção hídrica e a pressão endolinfática, agravando a instabilidade labiríntica.
• Álcool: Altera volume e composição dos fluidos labirínticos (perilimfa e endolinfa), podendo precipitar crises.

3. Infecções do Ouvido Interno

• Neurite vestibular / Labirintite: Infecção viral (comum após resfriado/gripe) ou bacteriana (secundária a otite média ou meningite) que inflama o nervo vestibular ou o labirinto, causando vertigem aguda, náuseas, vômitos e desequilíbrio prolongado.

4. Ototoxicidade (Substâncias Nocivas)

Exposição a metais pesados (chumbo, mercúrio, estanho) ou fármacos ototóxicos (aminoglicosídeos, cisplatina, diuréticos de alça em doses altas) pode lesionar irreversivelmente as células ciliadas e o nervo vestibular, gerando vertigem permanente se não interrompida a tempo.

5. Doença de Ménière

Hidropsia endolinfática (acúmulo excessivo de endolinfa) que distende os dutos membranosos. Causa crises recorrentes de vertigem (20 min a várias horas), zumbido, plenitude auricular e perda auditiva flutuante (inicialmente nas frequências graves). Etiologia multifatorial (vascular, autoimune, genética). Não tem cura, mas controle clínico é possível.

Abordagem Diagnóstica e Tratamento

• VPPB: Manobra de reposicionamento de Epley ou Semont (alta taxa de cura).
• Neurite vestibular: Corticoides precoces + reabilitação vestibular.
• Ménière: Dieta hipossódica, diuréticos, betahistina, reabilitação; em casos refratários, gentamicina intratimpânica ou cirurgia.
• Ototoxicidade: Suspensão do agente, monitoramento audiológico.