Quetiapina (Seroquel) e Alucinações: Causas, Fatores de Risco e Manejo

Alucinações são um efeito adverso conhecido, mas incomum, da quetiapina (antipsicótico atípico), relatado em <1–2% dos pacientes em ensaios clínicos, mais frequentemente em doses mais altas e durante a iniciação.

Mecanismo e Contexto

• Dopamina D2 Antagonismo/Agonismo Parcial: A dissociação rápida da quetiapina dos receptores D2 geralmente reduz o risco de EPS/prolactina, mas em estados de supersensibilidade dopaminérgica (início do tratamento, titulação de dose), sintomas psicóticos transitórios podem emergir
• Antagonismo Serotoninérgico 5-HT₂A: Pode modular a liberação de dopamina; efeito líquido complexo
• Efeitos Anticolinérgicos/Histamínicos: Sedação, delírio (especialmente idosos) podem se manifestar como alucinações
• Reação Paradoxal: Rara; pode refletir desmascaramento de psicose subjacente, mania bipolar ou demência com corpos de Lewy

Fatores de Risco

• Dose alta (>600–800 mg/dia) ou titulação rápida
• Idosos (psicose relacionada à demência—aviso de caixa preta: aumento de mortalidade)
• Comorbidade de Parkinson, demência com corpos de Lewy, fatores de risco de delírio
• Polifarmácia (outros anticolinérgicos, agentes dopaminérgicos)
• Primeiras 1–2 semanas de tratamento ou aumento de dose

Manejo

1. Avaliar: Descartar causas médicas (infecção, metabólica, neurológica), uso de substâncias, transtorno psicótico primário
2. Se Novo Início Durante Iniciação: Geralmente transitório. Titulação lenta (incrementos de 25–50 mg/dia), garantir hidratação, monitorar
3. Redução de Dose: Se persistente/angustiante, reduzir dose; pode manter eficácia em dose menor
4. Trocar Antipsicótico: Para agente com perfil de receptor diferente (ex.: lurasidona, aripiprazol, cariprazina) se alucinações persistirem
5. Adicionar/Ajustar: Inibidor de colinesterase se demência com corpos de Lewy; tratar delírio subjacente
6. Clozapina (casos refratários) – requer monitoramento

Aviso Crítico

Quetiapina NÃO é aprovada para psicose relacionada à demência. Aumento de mortalidade (CV, infecção) em idosos com demência. Evite a menos que não farmacológico tenha falhado e perigo grave; documente risco/benefício.

Qualquer nova alucinação com quetiapina requer contato rápido com o prescritor. Não interrompa abruptamente (síndrome de descontinuação).