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O que São Avaliações de Abuso de Substâncias: Processo e Instrumentos

Definição e Finalidade

Avaliação de uso de substâncias é processo clínico estruturado para determinar: presença/ausência de TUS, gravidade, substâncias envolvidas, comorbidades, risco de abstinência, funcionamento psicossocial, motivação para mudança e plano de tratamento indicado. Realizada por profissional treinado (psicólogo, psiquiatra, assistente social, conselheiro certificado).

Componentes da Avaliação Completa

1. História de Uso de Substâncias (Lifetime + Atual)

• Substâncias usadas (todas — álcool, tabaco, ilegais, prescritas, OTC, novas substâncias psicoativas);
• Idade de início, progressão, padrões (experimental, recreativo, binge, diário, compulsivo);
• Via de administração (oral, inalada, fumada, IV, intranasal, retal);
• Quantidade/frequência recente (últimos 30 dias, 90 dias, 12 meses);
• Períodos de abstinência (quanto tempo, o que ajudou, o que precipitou recaída);
• Tratamentos prévios (tipo, duração, outcome, motivo saída);
• Consequências: saúde, legal, trabalho, família, financeiro, social;
• Histórico familiar de TUS (genética + ambiente).

2. História Psicossocial e de Saúde Mental

• Trauma/ACEs (Adverse Childhood Experiences) — forte preditor;
• Relacionamentos significativos, perdas, luto;
• Histórico psiquiátrico: diagnósticos, hospitalizações, medicações, ideação/risco suicida, automutilação;
• Funcionamento atual: moradia, emprego/renda, escolaridade, rede de apoio, legal;
• Forças e recursos (recovery capital): habilidades, valores, espiritualidade, resiliência.

3. Uso Atual e Risco Imediato

• CAGE-AID (4 itens: Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener — adaptado para drogas);
• AUDIT / AUDIT-C (álcool); DAST-10 (drogas);
• Sintomas de abstinência atuais (escalas: CIWA-Ar, COWS, WAT-1, SOWS);
• Risco de overdose (histórico, tolerância reduzida pós-abstinência, fentanil no supply);
• Risco suicida / homicida / violência doméstica;
• Gestação (rastreamento universal).

4. Funcionamento Atual (Domínios ASI - Addiction Severity Index)

Domínio	Indicadores
Médico	Doenças, medicações, dor, gravidez, HIV/HCV/HBV, OD prévio
Emprego/Sustento	Trabalho atual, renda, benefícios, habilidades, barreiras
Álcool	Padrão, consequências, tratamento prévio
Drogas	Padrão por substância, via, consequências
Legal	Prisões, acusações, liberdade condicional, mandados
Familiar/Social	Relacionamentos, conflitos, violência, apoio, filhos
Psiquiátrico	Sintomas, diagnósticos, medicações, hospitalizações, risco

5. Exames Complementares

• Toxicologia: urina (janela 1–3 dias, exceto cannabis 30+), sangue (horas), cabelo (90 dias), PEth/EtG (álcool 2–4 semanas);
• Laboratoriais: hepáticas, renais, hemograma, glicemia, lipídios, tireoide, DSTs, vitamina D, B12, folato, ferro;
• EKG (se uso estimulantes, metadona, QT prolongado);
• Ultrassom abdominal (fígado, baço, pâncreas) se indicado.

Resultado da Avaliação

• Diagnóstico (DSM-5-TR / CID-11): TUS especificado por substância + gravidade + especificadores;
• Duplo diagnóstico se TM comórbido;
• Nível de cuidado recomendado (Critérios ASAM);
• Plano de Tratamento Individualizado (PTI): metas, intervenções, responsáveis, prazos, critérios de revisão;
• Encaminhamentos: detox, MAT, psicoterapia, grupos, psiquiatria, serviço social, médica, legal.

Princípios Éticos

• Confidencialidade (LGPD, sigilo profissional, 42 CFR Part 2 nos EUA);
• Consentimento informado;
• Não julgamento, redução de estigma, linguagem centrada na pessoa ("pessoa com TUS", não "viciado");
• Competência cultural;
• Direito a segunda opinião.