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Ferramentas de Avaliação de Abstinência: WAT-1 e CIWA-Ar

Importância da Avaliação Padronizada

A quantificação objetiva da síndrome de abstinência orienta a farmacoterapia, previne complicações (convulsões, DTs) e documenta a evolução clínica. Duas escalas validadas são padrão-ouro.

WAT-1 (Withdrawal Assessment Tool - Version 1)

Indicação: Abstinência de opioides e benzodiazepínicos.

Coleta Inicial

• Dados demográficos, substância(s) usada(s), dose, via, frequência, tempo de uso;
• Último uso (data/hora);
• Atividade nas últimas 12h;
• Comorbidades, medicações atuais.

Protocolo de Aplicação

• Iniciar no Dia 1 da admissão;
• Avaliar a cada 12 horas (ou a cada 4–6h se instável);
• Observação direta + entrevista breve.

Itens e Escore (0–12)

Cada item = 0 (ausente) ou 1 (presente), exceto recuperação pós-estímulo:

1. Fezes líquidas/amolecidas;
2. Vômito/náusea/ânsia;
3. Temperatura > 37,8 °C (100 °F);
4. Tremor (observado);
5. Sudorese;
6. Movimentos descoordenados/repetitivos;
7. Bocejos/espíritos;
8. Sobressalto ao toque;
9. Tempo para recuperar calma pós-estímulo (medicação): 1 = 2–5 min; 2 = >5 min.

Escore total: 0–3 leve; 4–6 moderado; 7–9 grave; ≥10 muito grave. Orienta dose de medicamento (ex.: buprenorfina, clonidina, lofexidina).

CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol - Revised)

Indicação: Abstinência alcoólica.

10 Itens (Escala 0–7, exceto orientação 0–4)

1. Náusea/vômito (0–7);
2. Tremor (0–7);
3. Sudorese paroxística (0–7);
4. Ansiedade (0–7);
5. Agitação (0–7);
6. Distúrbios táteis (formigamento, queimação, alucinações) (0–7);
7. Distúrbios auditivos (0–7);
8. Distúrbios visuais (0–7);
9. Cefaleia (0–7);
10. Orientação/sensorium (0–4): sabe data, local, identidade? 0=orientado; 2=levemente desorientado; 4=desorientado.

Interpretação e Ação

• < 8–10: Leve — suporte, hidratação, tiamina, observação;
• 10–15: Moderado — iniciar benzodiazepínico (protocolo por sintoma ou carga fixa);
• 16–20: Grave — benzodiazepínico EV, monitoramento contínuo, UTI se DTs;
• > 20: Muito grave / DTs iminentes — terapia intensiva.

Reavaliar a cada 1–2h até estabilização, depois a cada 4–8h.

Outras Escalas Relevantes

• SOWS (Subjective Opiate Withdrawal Scale): auto-relato 16 itens (0–4) — perspectiva do paciente;
• COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale): 11 itens clínicos (0–48) — padrão para buprenorfina;
• BENZO Scale: específica para benzodiazepínicos.

Boas Práticas

• Treinamento da equipe de enfermagem para confiabilidade inter-avaliadores;
• Registro em prontuário eletrônico com alertas de escore;
• Protocolo médico de ordens permanentes (standing orders) baseado em escore;
• Documentação de sinais vitais, hidratação, balanço hídrico, complicações.