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Sintomas de Pielonefrite: Reconhecendo uma Infecção Renal

Pielonefrite é uma infecção bacteriana da pelve renal e parênquima, geralmente ascendente da bexiga. É uma condição grave que requer terapia antibiótica rápida para prevenir sepse e cicatriz renal.

Triade de Sintomas Clássica

• Febre e Calafrios: Frequentemente alta (39–40°C / 102–104°F), rigores.
• Dor Flanquel (Sensibilidade CVA): Unilateral ou bilateral, de leve a severa, ângulo costrovertebral.
• Sintomas Urinários Inferiores: Disúria, urgência, frequência, desconforto suprapúbico (de cistite concomitante).

Sintomas Adicionais

• Náusea, vômito (comuns).
• Hematuria maciça ou urina turva/fetida.
• Fadiga, mal-estar, anorexia.
• Confusão, delírio (especialmente idosos — pode ser a única apresentação).
• Dor abdominal (pode imitar abdome agudo cirúrgico).

Apresentações Atípicas

• Idosos: Estado mental alterado, quedas, anorexia, sem febre.
• Crianças: Febre, vômito, irritabilidade, falha no crescimento; disúria menos comum.
• Gravidez: Maior risco (dilatação ureteral); bacteriúria assintomática → pielo se não tratada. Rastreamento em 12–16 semanas.
• Imunocomprometidos: Podem não ter febre; considerar fúngico/TB.

Organismos Causais Comuns

• E. coli (70–90%).
• Klebsiella, Proteus, Enterobacter.
• Enterococcus faecalis.
• Organismos resistentes: ESBL, CRE (associados a cuidados de saúde).

Sinais de Alerta para Infecção Complicada/Grave

• Sepse (qSOFA ≥2), instabilidade hemodinâmica.
• Obstrução (cálculo, estenose, tumor).
• Abscesso, pielonefrite enfisematosa (formadora de gás — diabéticos).
• Insuficiência renal (AIR).

Ação

Pielonefrite suspeita = avaliação médica urgente. O atraso arrisca sepse, dano renal permanente. Antibióticos orais ambulatoriais (fluoroquinolona ou TMP-SMX se suscetível) para casos leves; antibióticos IV + hospitalização para graves, grávidas, idosos, comorbidos ou incapazes de tolerar via oral.