Hérnia de Discal com Ruptura Anular: Opções de Tratamento e Recuperação

Um disco herniado (protuso/rompido) com ruptura anular envolve extrusão do núcleo pulposo através de um anulus fibroso interrompido, potencialmente comprimindo raízes nervosas ou a medula espinhal.

Manejo Conservador (Primeira Linha, 6–12 Semanas)

• Modificação da atividade: Evitar repouso absoluto >48 h; manter-se ativo dentro dos limites da dor.
• Fisioterapia: Exercícios de extensão de McKenzie, estabilização do core, deslizamentos nervosos, tração.
• Farmacoterapia: AINEs de primeira linha; esteroides orais de curto curso (taper) para radiculopatia; relaxantes musculares (ciclobenzaprina) para espasmo; agentes neuropáticos (gabapentina, duloxetina) se características neuropáticas.
• Injeções epidurais de esteróides (ESI): Transforaminal ou interlaminar; alívio de curto prazo para radiculopatia; máximo 3–4/ano.

Indicações Cirúrgicas

• Déficit motor progressivo (ex. pé caído).
• Síndrome da cauda equina (anestesia de sela, retenção urinária) → descompressão de emergência.
• Dor intratável após 6–12 semanas de cuidados conservadores falhados com imagem concordante.

Opções Cirúrgicas

• Microdiscectomia: Padrão-ouro; pequena incisão, microscópio, remove fragmento herniado. Alta taxa de sucesso (~85–90% alívio da dor na perna).
• Discectomia endoscópica: Minimamente invasiva; resultados semelhantes em casos selecionados.
• Laminectomia/foraminotomia: Para estenose central/foraminal.
• Fusão: Apenas se instabilidade, espondilolistese ou doença degenerativa do disco significativa.

Prognóstico

~90% melhoram com cuidados conservadores. Risco de recorrência ~5–15% após discectomia. Força do core e ergonomia reduzem recorrência.