Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Causas Bacterianas e Fatores de Risco

Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção do trato reprodutivo feminino superior (útero, trompas de Falópio, ovários). Geralmente resulta de infecção ascendente a partir do colo do útero. Patógenos principais incluem:

Patógenos Sexualmente Transmissíveis Principais

• Chlamydia trachomatis – Causa mais comum (≈30–40% dos casos de DIP). Freqüentemente assintomática inicialmente.
• Neisseria gonorrhoeae – Segunda mais comum (≈10–20%). Pode causar sintomas mais agudos e graves.
• Mycoplasma genitalium – Patógeno emergente reconhecido; associado a cervicite e DIP.

Flora Polimicrobiana / Endógena

Em muitos casos, a DIP envolve uma mistura de organismos ascendentes do microbioma vaginal:

• Anaeróbios: Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus spp.
• Facultativos anaeróbios: Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella).
• Outros: Streptococcus agalactiae (Estreptococo do Grupo B), Ureaplasma urealyticum.

Fatores de Risco para Infecção Ascendente

• Múltiplos parceiros sexuais / novo parceiro
• Uso inconsistente de camisinha
• DIP ou IST prévia
• Idade <25 (ectopia cervical aumenta suscetibilidade)
• Ducha vaginal (perturba a flora vaginal, facilita a ascensão)
• Inserção de DIU (risco transientemente aumentado nas primeiras 3 semanas)
• Procedimentos ginecológicos (histeroscopia, aborto, curetagem)

Implicação Clínica

O tratamento empírico da DIP deve cobrir ambos os patógenos IST (clamídia, gonorreia) e anaeróbios/Gram-negativos. Os regimes do CDC normalmente combinam uma cefalosporina (ceftriaxona) + doxiciclina ± metronidazol.