Transplante de Medula Óssea: Indicações, Tipos e Potencial Curativo

O transplante de células-tronco hematopoiéticas (HSCT), comumente chamado de transplante de medula óssea, substitui a medula doente ou ablatada por células-tronco saudáveis. É curativo para muitos distúrbios hematológicos fatalmente fatais.

Principais Indicações

Tipos de Transplante

• Autólogo: Células-tronco do próprio paciente (mobilizadas com G-CSF ± quimioterapia). Sem DAEH; sem efeito enxerto-contra-tumor. Usado para mieloma, linfoma, alguns tumores sólidos.
• Alogênico: Células do doador (HLA-compatível). Proporciona efeito enxerto-contra-leucemia/tumor. Riscos: DAEH, infecção, TRM (10–20%). Fontes de doador: irmão compatível (25% de chance), doador não relacionado compatível (DMD), haploidentical (meio-compatível familiar), sangue de cordão.

Visão Geral do Processo

1. Condicionamento: mieloablativo (busulfano/ciclofosfamida, TBI) ou de intensidade reduzida (RIC).
2. Infusão de células-tronco (Dia 0).
3. Enxertia (neutrófilos >500/µL): ~14–21 dias (autólogo), 21–28 dias (alogênico).
4. Reconstituição imune: meses a anos; profilaxia de infecção crítica.

Novas Fronteiras

• Terapia gênica + HSCT autólogo (ex.: betibeglogene autotemcel para talassemia beta, lovotibeglogene para anemia falciforme).
• Haploidentical com ciclofosfamida pós-transplante (PTCy) — pool de doadores expandido.
• CAR-T vs. sequenciamento de HSCT alogênico em linfoma.

O HSCT permanece a única opção curativa para muitas doenças hematológicas de alto risco. Avaliação multidisciplinar em centro acreditado pela FACT é essencial.