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Betabloqueadores não seletivos para varizes esofágicas: eficácia, indicações e efeitos colaterais

O que são varizes esofágicas/gástricas?

Veias anormalmente dilatadas no esôfago, estômago e intestino. Complicação frequente da cirrose hepática. Ruptura → sangramento massivo → risco de morte.

Fisiopatologia

1. Cirrose → fibrose → obstrução fluxo portal
2. Veia porta: 1500 mL/min do baço/intestino/estômago → fígado
3. Obstrução → hipertensão portal → refluxo → dilatação de colaterais (varizes)

Efeito dos betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol, carvedilol)

• Reduzem pressão na veia porta (↓ débito cardíaco + ↓ fluxo esplâncnico via β2)
• Previnem sangramento varicoso (redução ~40-50% risco de primeiro sangramento; NEJM)
• NÃO impedem formação de varizes

Recomendações (guidelines AASLD/ACG/Baveno)

1. Rastreamento: Todos cirróticos → endoscopia de triagem
2. Profilaxia primária: Varizes médias/grandes (ou pequenas com sinais de risco) → betabloqueador não seletivo (propranolol/nadolol) OU ligadura elástica endoscópica
3. Profilaxia secundária (pós-sangramento): Betabloqueador + ligadura elástica (combinação superior a cada isolada)
4. Dose: Titular para dose máxima tolerada (meta: FC ~55-60 bpm ou redução 25% da basal)
5. Contraindicações: Asma/DPCO, bloqueio AV, choque, bradicardia severa, hipotensão

Efeitos colaterais

Cardiovasculares

• Bradicardia excessiva, bloqueio cardíaco, hipotensão
• Insuficiência cardíaca descompensada
• Capacidade de exercício reduzida

Outros

• Broncoespasmo (asma/DPCO — contraindicado)
• Hipoglicemia (mascara sintomas em diabéticos)
• Fadiga, náusea, diarreia, extremidades frias
• Disfunção sexual, depressão, pesadelos, alucinações (raros)
• Risco de diabetes novo (controverso)

Considerações especiais

• Asmáticos: betabloqueador seletivo (β1) pode ser tentado com cautela extrema, mas geralmente evitado. Alternativa: ligadura elástica isolada
• Diabéticos: monitorar glicemia; betabloqueador mascara taquicardia de hipoglicemia
• Carvedilol: β1 + β2 + α1 — pode ser mais eficaz para hipertensão portal, mas mais hipotensão
• Relatar efeitos colaterais ao médico para ajuste de dose

Quando NÃO usar

Cirróticos sem varizes na endoscopia → sem benefício comprovado, apenas efeitos colaterais.