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Tratamento para cálculos biliares grandes: cirurgia, litotripsia e medicamentos

O que são cálculos biliares (pedras na vesícula)?

Cálculos biliares são depósitos duros, semelhantes a seixos, formados principalmente por colesterol. A bile normalmente dissolve o colesterol, mas quando o fígado secreta colesterol em excesso, a bile fica supersaturada, formando cristais que se agregam em cálculos. O nível de colesterol no sangue não determina diretamente a formação de cálculos.

Existem também cálculos pigmentares (cálcio e bilirrubina), geralmente marrons ou acinzentados.

Fatores de risco

• Sexo feminino (mais afetadas que homens)
• Obesidade
• Dieta ocidental (rica em gordura, pobre em fibras)
• Histórico familiar
• Idade > 40 anos, gravidez, perda rápida de peso, diabetes

Sintomas e complicações

Cerca de 80% das pessoas com cálculos são assintomáticas por anos. O diagnóstico definitivo é por ultrassonografia.

Sintomas da crise biliar (cólica biliar):

• Dor no abdômen superior ou epigástrio (lado direito), irradiando para costas/ombro direito
• Febre
• Icterícia (amarelamento da pele e olhos)

Complicações graves: Obstrução do ducto cístico → inflamação da vesícula (colecistite) → erosão/perfuração → peritonite. Requer cirurgia de urgência.

Tratamento cirúrgico: Colecistectomia Videolaparoscópica

Padrão-ouro para cálculos sintomáticos/complicados.

1. 3 pequenas incisões + laparoscópio (tubo fino com câmera)
2. Ductos biliares e vasos da vesícula são ligados e seccionados
3. Vesícula removida
4. Colangiografia intraoperatória (contraste + raio-X) para detectar cálculos no ducto colédoco
5. Se encontrados, remoção concomitante

Vantagens: Menos invasiva, recuperação rápida, menos dor, alta precoce (24-48h).

Tratamentos não cirúrgicos (casos selecionados)

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC)

• Ondas de choque fragmentam o cálculo
• Pouco usada: cálculos recorrem frequentemente

Terapia medicamentosa (ácidos biliares)

• Ácido quenodesoxicólico (CDCA) ou ursodesoxicólico (UDCA)
• Dissolvem apenas cálculos de colesterol
• Cálculos grandes: até 2 anos de tratamento; muitos nunca se dissolvem
• Recorrência comum após interrupção
• Reservado para pacientes inaptos para cirurgia (doenças cardíacas/pulmonares graves, etc.)

Prevenção

• Manter peso saudável (evitar emagrecimento rápido)
• Dieta rica em fibras, pobre em gorduras saturadas
• Atividade física regular
• Hidratação adequada