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Algoritmo MARCH: Prioridades de Avaliação de Trauma para Lesões Potencialmente Fatais

MARCH é uma sequência de pesquisa primária de cuidados de combate tático (TCCC) que prioriza as ameaças mais imediatas à vida. Suplanta o ABC em ambientes militares e austeros devido à predominância de hemorragia como causa prevenível de morte.

Sequência MARCH

M — Hemorragia Massiva

Primeira prioridade. Identifique e controle hemorragia externa potencialmente fatal.

• Extremidade: torniquete alto e justo (5 cm acima do ferimento; não sobre a articulação).
• Juncional (virilha, axila, pescoço): enchimento da ferida (gaze hemostática preferida) + curativo de pressão.
• Tronco: transporte rápido; nenhuma intervenção de campo para hemorragia torácica/abdominal.
• Reavalie torniquetes/enchimento frequentemente.

A — Via Aérea

Avalie a permeabilidade. Intervenções:

• Consciente: empuxão da mandíbula, posição de recuperação, NPA.
• Inconsciente/incomodo de proteger: via aérea supraglótica (i-gel, King LT) ou intubação endotraqueal (se treinado/equipado).
• Cricotireotomia (cirúrgica ou por agulha) para via aérea falha.
• Proteção da coluna cervical se o mecanismo sugerir lesão.

R — Respiração

• Avalie: frequência, profundade, simetria, SpO₂, ETCO₂.
• Pneumotórax tensão: descompressão com agulha (2º ICS médio-clavicular ou 5º ICS axilar anterior) → dreno torácico.
• Pneumotórax aberto: selo torácico ventilado.
• Tórax flutuante: analgesia, PEEP, ventilação se necessário.
• Administre oxigênio para manter SpO₂ ≥92% (≥90% se DPOC).

C — Circulação

• Avalie: pulso, PA, estado mental, sinais de pele, enchimento capilar.
• Acesso IV/IO (2 grandes calibres); produtos sanguíneos quentes (proporção 1:1:1) para choque hemorrágico.
Ácido tranexâmico (TXA) 1g IV em 10 min dentro de 3h da lesão.
• Monitore coagulopatia (TEG/ROTEM se disponível).
• Previna hipotermia (hipotermia → acidose → coagulopatia → tríade da morte).

H — Hipotermia / Lesão Craniana

• Prevenção de hipotermia: Remova roupas molhadas; aquecimento ativo (cobertores, ar forçado, fluidos IV aquecidos); minimize exposição.
• Lesão craniana: GCS, exame de pupilas, previna lesão secundária (hipoxia, hipotensão, hipercapnia, convulsões). Eleve a cabeceira da cama 30° se não houver preocupação com coluna. Evite hiperventilação a menos que haja sinais de hérnia. Transporte rápido para capacidade neurocirúrgica.

Adaptação Civil

Os princípios MARCH se aplicam ao trauma civil: controle de hemorragia massiva (Stop the Bleed), depois via aérea, respiração, circulação, hipotermia/cabeça. Equipes de EMS e ED estão adotando cada vez mais esta sequência.

MARCH salva vidas abordando a #1 causa prevenível de morte por trauma (hemorragia) primeiro. Treine, simule, equipa.