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Paralisia Cerebral: Opções de Tratamento e Manejo Multidisciplinar

Paralisia Cerebral (PC) é grupo de distúrbios permanentes do desenvolvimento do movimento e postura, causando limitação de atividade, atribuídos a lesão não progressiva no cérebro fetal/recém-nascido. O manejo é vitalício, multiprofissional e individualizado — visa maximizar função, participação e qualidade de vida.

Classificação Funcional (Essencial para Planejar Tratamento)

  • GMFCS (Sistema de Classificação da Função Motora Grossa) — 5 níveis: I (anda sem limitações) → V (cadeira de rodas motorizada, dependência total).
  • MACS (Habilidade Manual) — 5 níveis.
  • CFCS (Comunicação) — 5 níveis.
  • EDACS (Alimentação/Deglutição) — 5 níveis.

Classificar permite metas realistas e comunicação entre equipe/família.

Tipos Clínicos (Topografia + Tono)

  • Espástica (70–80%): hipertonia, reflexos exaltados, clônus, tesoura (tesoura de pernas). Hemiplegia, diplegia, quadriplegia.
  • Discinética / Atetoide (10–15%): movimentos involuntários (coreoatetose, distonia), tônus flutuante (hiper/hipotonia), piora com estresse/emoção.
  • Atáxica (5–10%): hipotonia, ataxia (incoordenação), tremor intencional, marcha ampla/instável.
  • Mista: combinação (ex: espástica + discinética).
  • Hipotônica: tônus globalmente baixo (raro como forma pura).

Intervenções Terapêuticas (Evidência)

Tratamentos Farmacológicos e Invasivos

  • Espasticidade focal: Toxina Botulínica Tipo A (Botox®, Dysport®, Xeomin®) — injeção guiada por US/EMG em músculos-alvo. Efeito 3–6 meses. Repetível. Adjuvante à fisioterapia/órtese.
  • Espasticidade generalizada: Baclofeno oral / Bomba de baclofeno intratecal (Baclofen Pump) — se oral ineficaz/intolerável. Requer seleção criteriosa, teste de bolus, cirurgia de implante, recargas programadas.
  • Outros relaxantes: Diazepam, Clonazepam, Tizanidina, Dantroleno — sedação, hepatotoxicidade (monitorar).
  • Movimentos involuntários (discinésia): Tetrabenazina, Deutetrabenazina, Trihexifenidil (anticolinérgico).
  • Epilepsia associada (~30–40%): ASMs conforme tipo de crise/síndrome.
  • Dor / Sono / Comportamento: abordagem multimodal.

Cirurgias Ortopédicas e Neurocirúrgicas

  • Teongamento tendíneo / transferência tendínea / osteotomia: correção de contraturas fixas, deformidades ósseas (equino, flexão de joelho, adução de quadril, escápula alada). Timing: geralmente 6–12 anos (crescimento).
  • Rizotomia Dorsal Seletiva (SDR): secção seletiva de raízes dorsais sensitivas (L2–S2) para reduzir espasticidade severa em diplegia espástica (GMFCS II–III). Seleção rigorosa, reabilitação intensiva pós-op (1–2 anos).
  • Artrodese / reconstrução de quadril: displasia/deslocamento progressivo.
  • Estimulação Cerebral Profunda (DBS): discinésia severa refratária (alvo: GPi).

Abordagem Integral (LBI / Convenção ONU)

  • Educação inclusiva + AEE.
  • Tecnologia assistiva (mobilidade, comunicação, informática, AVD).
  • Participação social, lazer, esporte paralímpico.
  • Transição adolescência-vida adulta (saúde, trabalho, moradia, autonomia).
  • Apoio à família (grupos, respite care, capacitação).
Deficiências

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ÁreaIntervençõesObjetivo
FisioterapiaBobath/NDT, Vojta, fortalecimento funcional, alongamento, treino de marcha (esteira com suspensão parcial de peso), equilíbrio, hidroterapia, equoterapia, órteses (AFO, KAFO), tecnologia (exoesqueleto, FES)Força, amplitude, marcha, equilíbrio, prevenção contraturas
Terapia OcupacionalIntegração sensorial (Ayres), AVD (alimentar-se, vestir, higiene), tecnologia assistiva (computador, CAA), adaptação domiciliar/escolar, escrita/teclado, brincarAutonomia, participação, motricidade fina, processamento sensorial
FonoaudiologiaOralidade (mastigação, deglutição, saliva), comunicação (fala, CAA, LIBRAS), voz, respiraçãoComunicação funcional, nutrição segura, socialização