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Atividade Cerebral Durante Crises Epilépticas: Tipos, Causas e Efeitos
Crise epiléptica é uma descarga elétrica neuronal excessiva e sincrônica, transitória, que se manifesta por sinais/sintomas clínicos (motores, sensitivos, autonômicos, cognitivos, comportamentais). A epilepsia é a predisposição cerebral a gerar crises recorrentes (≥ 2 crises não provocadas > 24h).
Classificação Atual (ILAE 2017)
| Grupo | Tipos Principais | Características |
|---|
| Focais (parciais) | Início em uma rede neuronal de um hemisfério | Consciência preservada (focal consciente) ou prejudicada (focal com comprometimento da consciência). Sintomas: aura (sensação epigástrica, déjà vu, medo, alteração visual/olfativa), automatismos (mastigação, manipulação), versão cefálica/ocular, postura fencers. |
| Generalizadas | Envolvem redes bilaterais desde o início | Ausência típica (olhar fixo, 5–10s), mioclônica (sacudida breve), tônica (rigidez), clônica (movimentos rítmicos), tônico-clônica (antes "grande mal": queda, rigidez, sacudidas, cianose, mordedura língua, incontinência), atônica (queda súbita "drop attack"). |
| Desconhecido | Informação insuficiente para classificar | — |
Fisiopatologia Resumida
- Desequilíbrio excitação (glutamato) / inibição (GABA).
- Foco epiléptico: hiperexcitabilidade + sincronização anormal.
- Propagação: via conexões corticais, corpo caloso, tálamo, tronco encefálico.
- Pós-ictal: exaustão neuronal → confusão, sonolência, paralisia de Todd (déficit motor transitório).
Causas Etiológicas
- Estrutural: malformações corticais, cicatrizes (trauma, AVC, neurocisticercose), tumores, displasia cortical focal.
- Genética: mutações em canais iônicos (SCN1A, KCNQ2), síndromes (Dravet, Lennox-Gastaut).
- Infecciosa: neurocisticercose (endêmica no Brasil), meningite, encefalite.
- Metabólica: hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos, erros inatos do metabolismo.
- Imune: encefalites autoimunes (anti-NMDA, LGI1).
- Desconhecida: ~40–50% dos casos.
Lobos Temporais — Foco Especial
Crises focais de lobo temporal (mais comuns em adultos) envolvem estruturas límbicas (hipocampo, amígdala). Manifestam-se com aura visceral/psíquica (medo, epigástrio subindo, déjà vu, alucinações olfativas/gustativas), automatismos orais/manuais, olhar fixo, duração 30–90s, confusão pós-ictal prolongada. Podem evoluir para tônico-clônica bilateral.
Abordagem Diagnóstica
- História detalhada (testemunha ocular crucial).
- EEG (vigília + sono) — padrão interictal/ictal.
- Ressonância magnética de crânio (protocolo epilepsia: cortes finos, FLAIR, T2*, DWI).
- Exames laboratoriais / genéticos conforme suspeita.
Tratamento
- Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) — escolha por tipo de crise/síndrome, perfil de efeitos, interações, custo. ~65–70% controlados com monoterapia.
- Cirurgia de epilepsia (ressecção do foco, calosotomia, estimulação neuromodulatória — VNS, DBS, RNS) — se farmacorresistente (≥ 2 ASMs falhados) e foco ressecável.
- Dieta cetogênica / Modified Atkins — epilepsias refratárias, síndromes específicas.
- Estilo de vida: sono regular, evitar álcool/drogas, manejo de estresse, adesão estrita à medicação.
