Diarreia Persistente Após Remoção da Vesícula Biliar: Causas e Manejo

Diarreia pós-colecistectomia afeta 5–20% dos pacientes, às vezes começando anos após a cirurgia. Ela decorre de fisiologia da bile fundamentalmente alterada.

Mecanismos Primários

1. Má absorção de ácidos biliares (BAM): Sem armazenamento na vesícula, os ácidos biliares entram no intestino delgado continuamente, excedendo a capacidade de reabsorção do íleo (normalmente ~95%). O excesso de ácidos biliares chega ao cólon, estimulando secreção de água e eletrólitos → diarreia aquosa (BAM Tipo 1).
2. Síndrome pós-colecistectomia: Transtorno funcional com dor, inchaço, diarreia; diagnóstico de exclusão.
3. SII de novo início: Hipersensibilidade visceral e dismotilidade reveladas pela cirurgia.
4. Intolerância à gordura dietética: Concentração reduzida de bile prejudica digestão de gordura → esteatorreia.
5. Efeitos de medicamentos: Antibióticos, metformina, IBP, suplementos de magnésio.

Abordagem Diagnóstica

• Escaneamento SeHCAT (padrão-ouro para BAM) ou medição de ácidos biliares fecais.
• Teste terapêutico: sequestrante de ácido biliar (colestiramina, colesevelam) resposta apoia diagnóstico de BAM.
• Excluir outras causas: doença celíaca, SIBO, DII, insuficiência pancreática.

Estratégias de Manejo

• Sequestrantes de ácido biliar: Primeira linha para BAM; tome com as refeições.
• Dieta baixa em gordura: Reduz carga de ácido biliar e esteatorreia.
• Fibra solúvel (psyllium): Liga ácidos biliares, normaliza consistência das fezes.
• Antidiarreicos (loperamida): Para sintomas intercorrentes.
• Probióticos: Podem ajudar sintomas funcionais.

A maioria dos pacientes alcança bom controle com terapia direcionada. Sintomas persistentes justificam encaminhamento a gastroenterologia.