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Diverticulite: Sintomas, Causas, Tratamento Antibiótico e Cirúrgico

O que é diverticulite?

Inflamação/infecção de divertículos (herniações da mucosa/submucosa através da muscular própria do cólon). Ocorre em 10–25% dos portadores de diverticulose. Local mais comum: cólon sigmoide (95%). Apresentação: aguda não complicada, aguda complicada (abscesso, perfuração, fístula, obstrução), crônica recorrente, diverticulite segmentar associada a fibrose (SCAD).

Sintomas

• Dor abdominal no flanco esquerdo inferior (80–90%) – pode ser RSD se ceco/ascendente (asiáticos, direitistas)
• Febre (baixa a alta)
• Náuseas, vômitos
• Alteração do hábito intestinal: constipação ou diarreia
• Disúria, frequência urinária (irritação vesical por sigmoide inflamado)
• Leucocitose, PCR elevada

Classificação de Hinchey (gravidade / conduta)

Estágio	Achado	Conduta
Ia	Abscesso pericólico pequeno (<3–4 cm)	Antibióticos orais/EV ambulatoriais ou hospitalização breve
Ib	Abscesso pélvico/douglas maior	Antibióticos EV + drenagem percutânea (TC/US guiada)
II	Abscesso pélvico/douglas complexo/multiloculado	Drenagem percutânea + antibióticos EV → cirurgia eletiva后
III	Peritonite purulenta generalizada (perfuração)	Cirurgia de urgência (ressecção + anastomose ou Hartmann)
IV	Peritonite fecal generalizada	Cirurgia de urgência (Hartmann usual)

Tratamento medicamentoso (diverticulite não complicada – Hinchey 0/Ia)

Antibióticos (diretrizes recentes: questionam uso rotineiro em casos muito leves)

Regime	Dose / Via	Duração	Observações
Amoxicilina/Clavulanato (Augmentin®)	875/125 mg VO 12/12h	7 dias	1ª escolha se alergia a penicilina NÃO. Reduz eficácia anticoncepcional oral.
Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h + Metronidazol 500 mg VO 8/8h	VO	7–10 dias	Alternativa para alérgicos a penicilina. Cipro: risco tendinopatia, QT, CNS. Metro: evitar álcool, 1º trimestre gestação.
Ceftriaxona 1–2 g EV 24/24h + Metronidazol 500 mg EV 8/8h	EV	Até melhora clínica → switch VO	Hospitalização / falha VO / febre alta / imunossuprimidos.
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g EV 6/6h	EV	Conforme resposta	2ª linha EV (alergia cefalosporinas). Monitorar renal, hepático, coagulação.

Analgesia

• Paracetamol 1 g 6/6h (máx 4 g/dia) – 1ª linha
• Evitar AINEs (aumentam risco sangramento/perfuração)
• Opioides: só se dor severa refratária – causam constipação/íleo. Usar menor dose/tempo + laxante profilático.

Dieta na fase aguda

• Líquida clara / jejum oral 24–48h se dor/febre significativa
• Progressão: baixo resíduo → normal rico em fibras (ver artigo 1009132003)

Indicações cirúrgicas

Urgência/Emergência

• Perfuração livre (Hinchey III/IV)
• Abscesso não drenável percutaneamente
• Obstrução intestinal completa
• Sangramento massivo refratário
• Sepsis grave / choque séptico

Eletiva (pós-resolução episódio agudo)

• ≥2 episódios complicados (abscesso drenado)
• Episódio complicado em imunossuprimido / <50 anos (maior risco recorrência)
• Fístula sintomática (colovesical, colovaginal, etc.)
• Estenose / obstrução crônica
• Suspeita de neoplasia associada
• Qualidade de vida severamente impactada por recorrências

Técnica: ressecção sigmoideana + anastomose primária (laparoscópica preferida). Hartmann se instabilidade/peritonite fecal/imunossupressão grave.

Prevenção de recorrência (pós-alta)

• Dieta rica em fibras (25–38 g/dia) – aumento gradual
• Hidratação 2–3 L/dia
• Exercício aeróbico 150 min/semana
• Controle peso (IMC <25)
• Cessação tabagismo
• Evitar AINEs/opioides crônicos
• Colonoscopia 6–8 semanas pós-episódio (excluir câncer/IBD)