Úlceras no Pé Associadas a Joanete em Diabetes: Fisiopatologia, Prevenção e Considerações Cirúrgicas

Por Que Joanetes Aumentam o Risco de Úlceras no Diabetes

1. Neuropatia periférica: perda de sensação protetora → forças de pressão e cisalhamento não reconhecidas.
2. Doença arterial periférica: perfusão prejudicada → cicatrização atrasada, aumento do risco de infecção.
3. Alteração biomecânica: hálux valgo → lesões de transferência sob as cabeças dos 2º/3º metatarsos; proeminência eminência medial cria pressão focal.
4. Imunocomprometimento: hiperglicemia → disfunção de neutrófilos, angiogênese prejudicada.
5. Progressão da deformidade do pé: artropatia de Charcot, dedos em garra.

Estratégias de Prevenção

• Inspeção diária dos pés (paciente + clínico).
• Calçados terapêuticos: caixa de dedos larga, profundidade extra, órteses personalizadas.
• Descarga: gessos de contato total, botas removíveis para úlceras ativas.
• Controle glicêmico (HbA1c <7%).
• Equipe multidisciplinar de cuidados com os pés (podologia, cirurgia vascular, ortopedia, doenças infecciosas).

Cirurgia de Joanete em Diabetes

A correção eletiva é considerada apenas se o status vascular for adequado, a neuropatia não for grave e o descarga conservador tiver falhado. Alto risco de complicações; requer manejo perioperatório meticuloso.