Causas e Tipos de Diabetes: Desmistificando o Mito da "Falta de Açúcar"

O diabetes mellitus é um grupo de distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia crônica devido à secreção defeituosa de insulina, ação da insulina, ou ambas. Não é causado por "falta de açúcar."

Diabetes Tipo 1 (Destruição Autoimune de Células β)

• Fisiopatologia: Destruição das células β pancreáticas mediada por células T → deficiência absoluta de insulina.
• Gatilhos: Suscetibilidade genética (HLA-DR3/DR4) + fatores ambientais (enterovírus, exposição precoce ao leite de vaca, deficiência de vitamina D).
• Início: Tipicamente infância/adolescência; pode ocorrer em qualquer idade (LADA em adultos).
• Tratamento: Insulina exógena vitalícia (basal-bolus ou bomba).

Diabetes Tipo 2 (Resistência à Insulina + Deficiência Relativa)

• Fisiopatologia: Resistência periférica à insulina (músculo, fígado, tecido adiposo) + falha progressiva das células β.
• Fatores de Risco:
  • Modificáveis: Obesidade (especialmente visceral), inatividade física, dieta rica em carboidratos refinados/gorduras saturadas, tabagismo, apneia do sono.
  • Não modificáveis: Idade ≥45, histórico familiar, etnia (africana, hispânica, nativa americana, asiática), histórico de diabetes gestacional, SOP.
• Tratamento: Estilo de vida (5–7% de perda de peso, 150 min/semana de atividade moderada) → metformina como primeira linha → GLP-1 RA / SGLT2i para benefício cardio-renal → insulina conforme necessário.

Outros Tipos

• Diabetes Gestacional (DG): Rastreamento em 24–28 semanas; aumenta o risco vitalício de DM2.
• Monogênico (MODY): Autossômico dominante; jovem, não obeso, forte histórico familiar; teste genético guia a terapia (exemplo: HNF1A → sulfonilureias).
• Secundário: Pancreatite, Síndrome de Cushing, acromegalia, induzido por drogas (esteroides, antipsicóticos).

O Papel Real do Açúcar

Excesso de açúcares adicionados → ganho de peso → resistência à insulina → DM2. Mas o açúcar sozinho não causa diabetes; o balanço calórico total, a qualidade da dieta e a genética são os verdadeiros determinantes.