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Monitoramento de Glicemia em Pacientes Críticos: Riscos, Metas e Manejo

Pacientes críticos enfrentam alto risco tanto de hiperglicemia quanto de hipoglicemia, cada uma com consequências graves. O monitoramento vigilante da glicose é essencial para o cuidado em UTI.

Hiperglicemia na Doença Crítica

Causas:

• Resposta ao estresse: cortisol, catecolaminas, glucagon ↑ → gliconeogênese, resistência à insulina
• Glicose exógena: soro IV, nutrição, medicamentos
• Efeitos de medicamentos: esteroides, vasopressores

Consequências: Risco de infecção ↑, cicatrização retardada, disfunção orgânica, mortalidade ↑

Hipoglicemia na Doença Crítica

Causas:

• Ingestão oral prejudicada
• Insulina/secretagogos de insulina
• Disfunção hepática/renal prejudicando a gliconeogênese
• Sepse, insuficiência adrenal

Consequências: Convulsões, coma, lesão neurológica, morte

Metas e Monitoramento Baseados em Evidências

• Faixa alvo: 140–180 mg/dL (conforme diretrizes ADA/SCCM)
• Frequência: a cada 1–2h para alto risco (infusão de insulina, instável); a cada 4h para estável
• Métodos: Linha arterial (padrão-ouro), capilar (teste no ponto de cuidado), monitoramento contínuo de glicose (emergente)
• Quem monitora: Enfermeiros de UTI, médicos, farmacêuticos (baseado em protocolo)

Terapia de insulina protocolizada com monitoramento frequente reduz tanto a hiperglicemia quanto a hipoglicemia, melhorando os desfechos.