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Diabetes Tipo 2: Causas, Sintomas, Fatores de Risco e Manejo

Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é um distúrbio metabólico caracterizado por resistência à insulina e falha progressiva das células β, levando à hiperglicemia crônica. Responde por 90–95% dos casos de diabetes.

Fisiopatologia

• Resistência à insulina em músculo, fígado, tecido adiposo → captação de glicose prejudicada, aumento da gliconeogênese hepática.
• Hiperinsulinemia compensatória → eventual exaustão/apoptose das células β.
• Glicotoxicidade/lipotoxicidade aceleram a disfunção.

Principais Fatores de Risco

• Sobrepeso/obesidade (especialmente adiposidade visceral)
• Histórico familiar (parente de primeiro grau)
• Inatividade física
• Idade ≥45 (aumentando em populações mais jovens)
• Raça/etnia: Negra, hispânica, nativa americana, asiático-americana, das Ilhas do Pacífico
• Histórico de diabetes gestacional, SOP, hipertensão, dislipidemia
• Pré-diabetes (IGI/IGT, HbA1c 5,7–6,4%)

Sintomas Comuns

• Poliúria, polidipsia, polifagia
• Fadiga, visão turva
• Infecções recorrentes (cutâneas, urinárias)
• Cicatrização lenta de feridas, parestesias (neuropatia)
• Frequentemente assintomático no início; diagnosticado em rastreamento.

Critérios Diagnósticos (ADA)

• HbA1c ≥6,5%
• Glicose de jejum ≥126 mg/dL
• OGTT de 2 horas ≥200 mg/dL
• Glicose aleatória ≥200 mg/dL + sintomas

Manejo

1. Estilo de vida: Terapia nutricional médica (mediterrânea/DASH), 150 min/semana de atividade moderada, perda de peso de 5–7% se com sobrepeso.
2. Farmacoterapia: Metformina como primeira linha (a menos que contraindicada); adicionar GLP-1 RA ou SGLT2i para benefício em ASCVD/IC/DCR; insulina se descontrolado.
3. Monitoramento: HbA1c a cada 3–6 meses; SMBG/CGM conforme o esquema; rastreamento anual de complicações (olhos, pés, rins, lipídios).

Com intervenção precoce, intensiva e multifatorial, as complicações do DM2 são amplamente preveníveis.