Fundamentos do Diabetes: Tipos, Diagnóstico, Manejo e Prevenção

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Fundamentos do Diabetes: Tipos, Diagnóstico, Manejo e Prevenção

Diabetes Mellitus: Uma Visão Geral Abrangente

Diabetes é um grupo de distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia crônica devido a defeitos na secreção de insulina, ação da insulina, ou ambos. Afeta 38+ milhões de americanos (11,6% da população); 1 em 5 não diagnosticado.

Classificação

Tipo	Fisiopatologia	Início	Tratamento Central
Tipo 1 (DMT1)	Destruição autoimune de células β → deficiência absoluta de insulina	Geralmente <30 anos (mas qualquer idade)	Insulina (basal-bolus ou bomba) — salva vidas
Tipo 2 (DMT2)	Resistência à insulina + falha progressiva de células β → deficiência relativa	Geralmente >40 anos (aumentando em jovens)	Estilo de vida + metformina ± outros agentes ± insulina
Gestacional (DG)	Hormônios placentários → resistência à insulina na gravidez	24–28 semanas de gestação	Terapia nutricional médica ± insulina/metformina
Outros tipos específicos	MODY, LADA, pancreático, induzido por drogas, síndromes genéticas	Variável	Dirigido pela etiologia

Critérios Diagnósticos (ADA 2024)

Teste	Normal	Pré-diabetes	Diabetes
Glicose de jejum plasmática	<100 mg/dL	100–125	≥126
HbA1c	<5,7%	5,7–6,4%	≥6,5%
OGTT de 2 horas	<140	140–199	≥200
PG aleatório + sintomas	—	—	≥200

Confirmar com teste repetido a menos que haja crise hiperglicêmica clássica.

Sintomas Clássicos (Hiperglicemia)

Poliúria, polidipsia, polifagia
Perda de peso inexplicada (especialmente DMT1)
Fadiga, visão turva
Infecções recorrentes (ITU, candidíase), cicatrização lenta
Parestesias (neuropatia)

Pilares do Manejo

Terapia Nutricional Médica: Individualizada por nutricionista; padrões mediterrâneo/DASH/vegetal; consistência/monitoramento de carboidratos.
Atividade Física: 150 min/semana aeróbica moderada + 2–3× resistência; reduzir tempo sedentário.
Farmacoterapia: Metformina como primeira linha DMT2 (a menos que contraindicada). Adicionar agentes conforme status ASCVD/HC/DRC, HbA1c, custo, preferência (algoritmo ADA/EASD).
Monitoramento de Glicose: SMBG ou CGM conforme regime. DMT1/DMT2 usando insulina → CGM padrão.
Redução de Risco Cardiometabólico: Estatina, controle de PA (<130/80), inibidor de SGLT2/agonista de GLP-1 se ASCVD/HC/DRC, aspirina se indicado.
Rastreamento de Complicações: Exame de vista com dilatação anual, UACR/TFG, exame dos pés, painel lipídico, odontológico.

Prevenção (Foco DMT2)

Intervenção de estilo de vida do DPP: 7% de perda de peso + 150 min/semana → 58% de redução de risco (71% se >60 anos).
Metformina para pré-diabetes de alto risco (IMC ≥35, <60 anos, histórico de DG).

Parceria vitalícia: O diabetes requer uma equipe multidisciplinar (clínico geral, endocrinologista, CDCES, nutricionista, podologista, oftalmologista, saúde comportamental) e um paciente capacitado. Acompanhamento regular (a cada 3–6 meses) ajusta a terapia à vida em evolução.