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Diabetes insípido: tipos, causas, diagnóstico e tratamento

O que é diabetes insípido (DI)

O diabetes insípido é uma doença caracterizada por poliúria (urina excessiva e muito diluída), polidipsia (sede intensa) e ingestão hídrica elevada. A urina é muito clara, quase incolor, por ter baixa concentração de sólidos e alto volume de água.

Importante: DI não é o mesmo que diabetes mellitus (DM), o "diabetes do açúcar". A palavra "diabetes" vem do grego e significa "passar através" (referindo-se à urina frequente). Como ambas compartilham sintomas urinários, têm nomes semelhantes.

Os quatro tipos de DI

1. DI hipofisário (central) — o mais comum

Relacionado ao hormônio vasopressina (ADH), produzido pela neuro-hipófise. A vasopressina sinaliza aos rins para concentrar a urina e reduzir o volume. Causas: lesão na hipófise posterior (trauma, cirurgia, tumor) ou doença genética. Tratamento: desmopressina (DDAVP), análogo sintético da vasopressina. O álcool inibe a vasopressina (por isso causa diurese), mas isso é temporário e não é DI.

2. DI gestacional

Ocorre na gravidez. Mecanismo incerto: acredita-se que lesão pré-existente na hipófise seja agravada pela gestação ou que a placenta degrade a vasopressina antes de ela agir nos rins. Tratamento: DDAVP. Sintomas costumam cessar 4 a 6 semanas após o parto, mas podem recorrer em gestações futuras.

3. DI nefrogênico

A hipófise produz vasopressina, mas os rins não respondem. Causas: doenças renais, uso de certos medicamentos (lítio, anfotericina B) ou genética. Não responde à DDAVP (que age via receptores renais). Tratar a doença renal de base ou suspender o medicamento causador pode reverter o quadro.

4. Polidipsia primária (dipsogênica)

O centro da sede no hipotálamo falha, causando ingestão hídrica excessiva. Em resposta, a hipófise para de produzir vasopressina para eliminar o excesso de água. A DDAVP impede a diurese, mas não resolve a sede, arriscando intoxicação hídrica. Não há tratamento específico; DDAVP em doses mínimas à noite pode controlar enurese noturna.

Diagnóstico diferencial

DI mimetiza o diabetes mellitus; muitos médicos diagnosticam errado. Após confirmar DI, é preciso identificar o tipo para tratar corretamente. Um teste de privação hídrica com dosagem de vasopressina ajuda:

• DI hipofisário: vasopressina baixa independentemente da ingestão hídrica.
• Polidipsia primária: vasopressina normal.
• DI nefrogênico: vasopressina anormalmente alta (o cérebro tenta compensar a resistência renal).

Complicações

• Desidratação e perda de eletrólitos pela diurese excessiva, especialmente se a reposição hídrica não for imediata.
• Interferência na vida diária: distúrbios do sono, angústia emocional por nictúria e enurese.