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Diabetes Autoimune Latente do Adulto (LADA / Tipo 1.5): Diagnóstico Diferencial, Características e Tratamento

LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) = diabetes autoimune de início tardio (>30 anos), "Tipo 1.5". Compartilha autoimunidade do DM1, mas fenótipo inicial lembra DM2 → frequente erro diagnóstico.

Erro Diagnóstico Comum

• Classificado como DM2 por idade, ausência de cetose inicial, resposta transitória a hipoglicemiantes orais.

Características Distintivas (Dr. Nikheel Kolatkar)

• Pacientes mais magros e jovens que DM2 típico, mais velhos que DM1 clássico.
• Déficit de insulina (autoimune) — não resistência insulínica (DM2).

Evolução Temporal

Anos respondendo a orais (metformina, sulfonilureias) → falha progressiva → necessidade de insulina. Atraso no diagnóstico correto = pior controle glicêmico.

Marcadores Laboratoriais para Diferenciação

• Peptídeo C: Baixo/normal em LADA/DM1; alto/normal em DM2 (resistência → hiperinsulinemia compensatória).
• Autoanticorpos anti-GAD (glutamato descarboxilase): Positivos em ~70–80% LADA. Exame caro; solicitar se peptídeo C normal/baixo.
• Outros: anti-IA2, anti-insulina, anti-ZnT8.

Tratamento

• Início precoce de insulina (basal/basal-bolus) preserva função β residual ("efeito lua de mel").
• Metformina pode ser coadjuvante se resistência insulínica concomitante.
• Monitoramento rigoroso (AMG, HbA1c, cetonas se descompensação).

Suspeite LADA em adulto magro, diagnóstico >30 anos, história autoimune familiar, falha precoce de orais.