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Epistaxe Posterior: Primeiros Socorros Passo a Passo e Sinais de Alerta

Uma epistaxe posterior sangra para trás na nasofaringe/garganta (vs. anterior, para fora das narinas). Mais comum em idosos, pacientes hipertensos e aqueles em uso de anticoagulantes. Maior risco de complicações.

Primeiros Socorros Imediatos

1. Sente-se ereto, incline-se levemente para a frente. Previne deglutição/aspiração de sangue.
2. Aperte a cartilagem nasal mole (logo abaixo da ponte óssea) firmemente com polegar e indicador. Mantenha 10–15 minutos continuamente — sem espiar.
3. Cuspa o sangue — não engula (causa náusea, mascara o volume).
4. Aplique bolsa de gelo na ponte do nariz/testa → vasoconstrição.
5. Oxymetazolina (Afrin) 2–3 sprays no lado sangrante (se disponível) → vasoconstrição tópica. Não use por mais de 3 dias.
6. Ácido tranexâmico oral (se prescrito) pode ajudar.

Quando Procurar Atendimento de Emergência

• Sangramento >20 minutos apesar da pressão correta
• Grande volume (>200 mL estimado), instabilidade hemodinâmica
• Uso de anticoagulante/antiagregante (varfarina, DOACs, aspirina, clopidogrel)
• Distúrbio hemorrágico conhecido (hemofilia, vWD, trombocitopenia)
• Epistaxe posterior suspeita (sangue principalmente posterior, não anterior)
• Episódios recorrentes
• Trauma facial associado

Manejo Médico (OTR)

• Tampão posterior (cateter balão: Rapid Rhino, Epistat; ou gaze)
• Cauterização endoscópica / ligadura da artéria esfenopalatina
• Embolização (radiologia intervencionista)
• Corrigir coagulopatia, controlar PA

Etiologias Comuns de Epistaxe Posterior

• Hipertensão (descontrolada)
• Aterosclerose
• Anticoagulação
• Neoplasias (angiofibroma nasofaríngeo juvenil, carcinoma)
• Telangiectasia hemorrágica hereditária (HHT/Osler-Weber-Rendu)
• Desvio de septo (fluxo turbulento)
• Sinusite crônica, granulomatose com poliangeíte

Epistaxe posterior não é "apenas um sangramento nasal" — frequentemente sinaliza patologia vascular sistêmica. Acompanhamento OTR é essencial.