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Náusea e Vômito Frequentes: Diagnóstico Diferencial e Abordagem Clínica Sistemática

Náusea recorrente e vômito são sintomas inespecíficos com um amplo diagnóstico diferencial abrangendo etiologias gastrointestinais, neurológicas, metabólicas, farmacológicas e psicogênicas. Uma avaliação sistemática é essencial para diagnóstico preciso e tratamento eficaz.

Causas Gastrointestinais Comuns

• DRGE: Azia, regurgitação, pior deitado; pode causar microaspiração e náusea.
• Hérnia de hiato: Freqüentemente coexiste com DRGE; hérnias paraesofágicas grandes causam náusea/vômito pós-prandial.
• Distúrbios de motilidade esofágica: Acalasia (disfagia, regurgitação), estenose esofágica, esofagite eosinofílica.
• Gastroparesia: Esvaziamento gástrico atrasado (diabetes, pós-viral, idiopático); náusea, saciedade precoce, vômito de alimentos não digeridos.
• Obstrução do outlet gástrico: Doença da úlcera péptica, malignidade.
• Obstrução do intestino delgado: Adesões, hérnias, doença de Crohn; vômito biliar, distensão.

Causas Sistêmicas e Metabólicas

• Gravidez: Hiperêmese gravídica (primeiro trimestre); excluir gravidez molar.
• Infecções: Gastroenterite viral (norovírus), intoxicação alimentar, H. pylori.
• Efeitos adversos de medicamentos: Quimioterapia, opioides, antibióticos (macrolídeos), digoxina, AINEs, ferro.
• Metabólico/endócrino: Cetoacidose diabética, insuficiência adrenal, hipercálcemia, uremia, tireotoxicose.

Causas Neurológicas e Centrais

• Pressão intracraniana aumentada: Lesão de massa, hemorragia, hipertensão intracraniana idiopática—clássico vômito projétil sem náusea.
• Distúrbios vestibulares: Labirintite, doença de Ménière, enxaqueca vestibular.
• Pós-concussão, enxaqueca.

Causas Psicogênicas e Funcionais

• Vômito funcional / síndrome de ruminação: Regurgitação sem esforço logo após comer.
• Ansiedade, transtorno de conversão, transtornos alimentares (bulimia).
• Síndrome de hiperemese canabinoide: Uso crônico de cannabis; vômito cíclico aliviado por chuveiros quentes.

Sinais de Alerta que Exigem Avaliação Urgente

• Hematêmese ou emissão em borra de café
• Sinais de desidratação, perda de peso
• Déficits neurológicos, papiledema
• Dor abdominal, defesa, distensão
• Vômito persistente > 48 horas (adultos) ou > 24 horas (crianças)

Abordagem Diagnóstica

1. História detalhada (tempo, gatilhos, conteúdo, sintomas associados, revisão de medicamentos).
2. Exame físico (sinais vitais, hidratação, abdominal, neurológico).
3. Exames básicos: hemograma, bioquímica, lipase, TSH, β-hCG, urina tipo 1.
4. Imagem: RX abdominal (obstrução), TC abdômen/pelve, endoscopia digestiva alta.
5. Especializado: Estudo de esvaziamento gástrico, manometria esofágica, monitoramento de pH.

O tratamento visa a etiologia subjacente: IPPs para DRGE, procinéticos para gastroparesia, antieméticos, modificação dietética, psicoterapia para distúrbios funcionais, intervenção cirúrgica para obstrução mecânica.