Sensação de Globo: Causas, Avaliação e Manejo da Sensação de "Caroco na Garganta"

A sensação de globo faríngeo (sensação de globo) é a sensação persistente e indolor de um caroço, plenitude ou corpo estranho na garganta sem qualquer obstrução estrutural. Responsa por cerca de 4% dos encaminhamentos otorrinolaringológicos.

Etiologias Comuns

• Refluxo Laríngeofaríngeo (RLF): Mais comum (50–60%). Microaspiração de pepsina/ácido causa inflamação, edema e hipersensibilidade laríngea. Muitas vezes ocorre sem azia ("refluxo silencioso").
• Dis motilidade Esofágica: Motilidade ineficaz, esôfago hipercontrátil (martelo) ou aclasia.
• Espasmo/Hipertrofia Cricofaríngea: Funcional ou estrutural.
• Corrimento Pós-Nasal / Rinite Alérgica: Muco irrita a faringe posterior.
• Psicogênico / Transtorno de Sintoma Somático: Estresse, ansiedade e depressão amplificam a consciência interoceptiva. Historicamente denominado "bolso histérico" (desatualizado).
• Tireoide: Bócio (mecânico) ou tireoidite (inflamatório).
• Efeitos Colaterais de Medicamentos: Inibidores da ECA (tosse), anticolinérgicos (ressecamento).

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: Tempo, gatilhos, sintomas associados (disfagia, odinofagia, perda de peso, mudança de voz).
2. Exame físico: Pescoço, orofaringe e exame laríngeo (laringoscopia flexível).
3. Teste empírico com IBP (duas vezes ao dia × 8–12 semanas) se RLF for suspeitado.
4. Se persistente: Estudo fluoroscópico da deglutição, manometria esofágica, monitoramento pH-impedância, ultrassom da tireoide, TC de pescoço.

Manejo

• RLF: IBP + mudanças no estilo de vida (elevação da cabeceira da cama, não comer tarde, evitar gatilhos: cafeína, álcool, apimentados, ácidos, gordurosos).
• Tensão muscular: Fonoaudiologia (massagem laríngea, treinamento respiratório, técnica bocejo-suspiro).
• Ansiedade: TCC, ISRS/IRSNs se indicado.
• Corrimento pós-nasal: Esteroides intranasais, lavagem salina, anti-histamínicos.

Sinais de Alerta (Encaminhamento Urgente Otorrino)

Disfagia progressiva, odinofagia, otalgia, hemoptise, massa no pescoço, perda de peso, histórico de tabagismo/álcool, idade >50.