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Avaliação cardíaca completa

Exame cardiovascular sistemático: da anamnese à tecnologia avançada

Avaliação cardíaca estruturada detecta doença precoce, estratifica risco e orienta conduta. Realizada por clínico, cardiologista ou equipe multiprofissional.

1. Anamnese direcionada (base da suspeita diagnóstica)

• Queixa principal + HDA (início, local, irradiação, caráter, intensidade, duração, fatores agravantes/aliviantes).
• Sintomas associados: dispneia, ortopneia, DPPN, edema, palpitções, síncope, fadiga.
• Fatores de risco: HAS, DM, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo, obesidade, história familiar prematura (homem < 55, mulher < 65), DRC, doenças inflamatórias.
• Hábitos: dieta, álcool, sono, estresse, adesão medicamentosa.
• Histórico prévio: IAM, AVC, revascularização, arritmias, IC, valvulopatia, cardiopatia congênita.

2. Exame físico cardiovascular (sistemático)

• Inspeção: Cianose, edema, pulso yugular (ondas a, c, v, x, y), pulsação apical (deslocada/hiperdinâmica), deformidades torácicas.
• Palpação: Frêmito tátil (focos valvares), pulso apical (local, caráter), pulsos periféricos (simetria, amplitude, radio-femoral delay).
• Percussão: Delimitação bordas cardíacas (menos usada com eco disponível).
• Ausculta (padrão: Foco mitral → Tricúspide → Pulmonar → Aórtico → Epigástrio → Carótidas):
  • B1, B2 (divisão fisiológica/patológica).
  • B3 (galope ventricular — IC), B4 (galope atrial — IC diastólica/hipertensão).
  • Sopros: tempo (sistólico/diastólico/contínuo), forma, intensidade (1–6/6), irradiação, manobras (Valsalva, inspiração, mudança posição).
  • Rugido pericárdico (trifásico).

3. Tecnologias complementares (seleção baseada em probabilidade pré-teste)

Exame	Indicação principal	Informação-chave
ECG 12 derivações (repouso)	Rastreio universal, dor torácica, arritmia, monitoramento drogas	Ritmo, eixo, hipertrofia, isquemia, infarto prévio, bloqueios, QT
Teste ergométrico (esteira/bicicleta)	Investigação isquemia, capacidade funcional, prognóstico, reabilitação	Isquemia induzida (ST), FC, PA, sintomas, METs, recuperação
Ecocardiograma transtorácico (ETT)	Suspeita IC, valvulopatia, cardiomiopatia, fonte embólica, DAC	FEVE, câmaras, valvas, função diastólica, PA pulmonar, pericárdio
Ecocardiograma transesofágico (ETE)	Endocardite, trombo AE, dissecção aorta, valva protética, CIA	Imagens alta resolução estruturas posteriores
Holter 24–48h / Event Recorder / ILR	Arritmia, síncope, palpitação, eficácia antiarrítmico	Correlação sintoma-ECG, carga arrítmica, variabilidade FC
Angiotomografia coronariana (CCTA)	Baixo/intermediário risco, dor torácica atípica, excluir DAC	Placas (calcificadas/mistas/ não calcificadas), estenose %, CAC score
Cintilografia miocárdica / RM cardíaca estresse	Risco intermediário, viabilidade, cardiomiopatias, miocardite	Perfusão, viabilidade, fibrose (LGE), função
Cateterismo cardíaco (cinecoronariografia)	Alto risco, SCA, valvulopatia severa, decisão revascularização	Anatomia coronária definitiva, hemodinâmica, tratamento percutâneo
Biomarcadores	Troponina (IAM), BNP/NT-proBNP (IC), PCR-us (inflamação), Lipidograma	Diagnóstico, prognóstico, monitoramento terapêutico

4. Estratificação de risco e decisão compartilhada

• Escores: Framingham, SCORE2, ASCVD, CHA₂DS₂-VASc, HAS-BLED, MAGGIC (IC).
• Discuta com paciente: diagnóstico, prognóstico, opções (clínica, percutânea, cirúrgica), metas, valores, preferências.
• Encaminhamento oportuno: cardiologista intervencionista, eletrofisiologista, cirurgião cardíaco, reabilitação cardíaca, paliativos (IC terminal).

Frequência de reavaliação

• Baixo risco assintomático: a cada 3–5 anos (exames básicos).
• Fatores de risco controlados: anual.
• Doença estabelecida: 3–6 meses (conforme estabilidade).
• Pós-eventos/procedimentos: conforme protocolo (ex: 1 mês, 6 meses, 1 ano).