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Novas técnicas de cirurgia para joanete: guia das abordagens modernas

O joanete (hálux valgo) é uma deformidade complexa que, em casos graves, exige correção cirúrgica. O objetivo é aliviar a dor, realinhar a articulação e corrigir a deformidade. A escolha da técnica depende da gravidade, idade, atividade, qualidade óssea e preferência do cirurgião. Abaixo, as principais abordagens atuais.

1. Procedimentos de partes moles (tecidos moles)

Reparo de tendões e ligamentos

Corrige desequilíbrio: estruturas frouxas de um lado e tensas do outro puxam o dedão para fora. O cirurgião encurta o lado frouxo e alonga o tenso, restaurando o equilíbrio. Quase sempre associado a procedimentos ósseos.

2. Artrodese (fusão articular)

• Artrodese da 1ª metatarsofalângica: remove as superfícies articulares danificadas e fixa com parafusos/placas. Indicada para artrose severa, joanetes graves, falha de cirurgias prévias. Elimina o movimento, mas resolve a dor definitivamente.
• Artrodese de Lapidus (1º metatarso-cuneiforme medial): fusão na base do 1º metatarso. Corrige instabilidade metatarsal primária (causa raiz de muitos joanetes recorrentes). Recuperação mais longa (gesso/bota 6-8 semanas, sem carga inicial).

3. Exostectomia (ressecção da proeminência óssea)

Apenas remove o "caroço" ósseo lateral. Raramente usada isoladamente — não corrige o desvio angular, alta recorrência. Reservada para casos com proeminência isolada sem desvio do dedão.

4. Osteotomias (corte e realinhamento ósseo) — as mais comuns

• Osteotomia de Chevron (Austin): corte em V na cabeça do 1º metatarso, fixação com 1-2 parafusos. Permite carga precoce no calcanhar. Ideal para deformidades leves a moderadas. Recuperação mais rápida.
• Osteotomia de Scarf: corte em Z longitudinal, mais estável, permite correção maior. Fixação com 2-3 parafusos. Versátil para deformidades moderadas a graves.
• Osteotomia de base (proximal): corte na base do 1º metatarso para correções maiores. Requer não carga por período maior.
• Osteotomia de Akin (falângica): correção residual do desvio da falange proximal do dedão. Frequentemente associada.

5. Artroplastia de ressecção (Keller)

Remoção da base da falange proximal + parte da cabeça metatarsal. Cria "falsa articulação" flexível. Indicada para idosos, artrose, ou revisão. Maior risco de encurtamento e instabilidade.

Tendências atuais

• Cirurgia minimamente invasiva (MIS): pequenas incisões, menos lesão tecidual, recuperação mais rápida.
• Fixação com parafusos canulados de compressão (headless) — menos irritação por material.
• Protocolos de recuperação rápida (ERAS): analgesia multimodal, carga precoce controlada, alta no mesmo dia.

A escolha da técnica deve ser individualizada por cirurgião de pé e tornozelo experiente.