Fraturas Patológicas: Quando o Osso Quebra por Doença, Não por Trauma

Uma fratura patológica é uma quebra óssea que ocorre porque uma doença subjacente enfraqueceu o osso, não devido a trauma significativo. Em muitos casos, a fratura acontece com força mínima—ou até espontaneamente.

Condições Subjacentes Comuns

1. Malignidade – Carcinoma metastático (mama, pulmão, próstata, rim), mieloma múltiplo, tumores ósseos primários.
2. Osteoporose / Osteopenia – Perda óssea relacionada à idade, induzida por glicocorticoides ou pós-menopausa.
3. Doença óssea metabólica – Osteomalácia, doença de Paget, hiperparatireoidismo.
4. Infecção – Osteomielite.
5. Tumores ou cistos benignos – Cisto ósseo unicameral, tumor de células gigantes, displasia fibrosa.
6. Distúrbios genéticos – Osteogênese imperfeita.

Características Clínicas

• Pode ocorrer com mínimo ou nenhum trauma (fratura espontânea).
• Freqüentemente em ossos que suportam peso: fêmur, vértebras, úmero.
• A dor pode preceder a fratura por semanas ou meses.

Princípios de Manejo

• Tratar a doença subjacente (ex.: bisfosfonatos para osteoporose, quimio/radiação para metástases).
• Estabilizar a fratura – Fixação interna, artroplastia, cifoplastia/vertebroplastia para fraturas vertebrais.
• Terapia adjuvante – Radiação, quimioterapia, denosumabe ou bisfosfonatos conforme indicado.

Distinção Fundamental: Fraturas por estresse resultam de sobrecarga repetitiva em osso normal; fraturas patológicas ocorrem em osso que já é estruturalmente anormal.