Diagnóstico e Tratamento de Tumores Cerebrais: Sintomas, Imagem, Biópsia, Cirurgia, Radiação e Acompanhamento

Tumores cerebrais (primários ou metastáticos) requerem cuidados neuro-oncológicos multidisciplinares.

Sintomas de Apresentação

• Focais: Crises, hemiparesia, afasia, déficit de campo visual.
• Generalizados: Dor de cabeça (pior AM, Valsalva), náusea/vômito, papiledema (ICP↑).
• Cognitivo/comportamental: Mudança de personalidade, perda de memória.

Investigação Diagnóstica

1. RM de cérebro com/sem contraste (padrão-ouro).
2. TC se RM contraindicada ou para osso/calcificação.
3. Avançada: Espectroscopia RM, perfusão, DTI, PET (traçadores de aminoácidos).
4. Biópsia/ressecção para histologia, grau OMS (1–4), marcadores moleculares (IDH, 1p/19q, MGMT, TERT, BRAF, H3K27M).

Modalidades de Tratamento

• Cirurgia: Ressecção máxima segura (fluorescência 5-ALA, mapeamento acordado).
• Radiação: EBRT fracionado, SRS/SRT, terapia de prótons.
• Quimioterapia: Temozolomide (alquilante), PCV, agentes alvo.
• Alvo/Imunoterapia: Bevacizumabe (VEGF), TTFields (Optune), CAR-T (ensaios), inibidores de checkpoint (penetração limitada no SNC).
• Suporte: Dexametasona (edema), antiepilépticos, profilaxia de TVP, reabilitação, cuidados paliativos.

Acompanhamento

RM serial (q3–6 mo inicialmente), avaliação neurocognitiva, cuidados de sobrevivência. Perfilagem molecular guia terapia personalizada.