Síndrome Maligna dos Neurolépticos (SMN): Reconhecimento, Riscos e Resposta de Emergência

A Síndrome Maligna dos Neurolépticos é uma reação idiossincrática rara, mas potencialmente fatal, a agentes bloqueadores de dopamina — mais comumente antipsicóticos (típicos e atípicos), mas também antieméticos como metoclopramida. O início pode ocorrer de horas a semanas após o início ou aumento da dose.

Tetrad Clássica de Sintomas

• Hipertermia (frequentemente >38,5°C / 101,3°F)
• Rigidez muscular grave (“rigidez de tubo de chumbo”)
• Alteração do estado mental (confusão, agitação, estupor, coma)
• Instabilidade autonômica (taquicardia, hipertensão labil, diaforese, taquipneia)

Por Que é uma Emergência

SMN não tratada pode evoluir para rabdomiólise, lesão renal aguda, insuficiência hepática, DIC, insuficiência respiratória e morte. A mortalidade histórica chegava a 20–30%; com reconhecimento precoce e cuidados de suporte agressivos, agora é <10%.

Ações Imediatas

1. Suspenda imediatamente o agente causador.
2. Internação em UTI para monitoramento e cuidados de suporte (resfriamento, hidratação, suporte hemodinâmico).
3. Considere terapias específicas: dantroleno (relaxante muscular), bromocriptina ou amantadina (agonistas dopaminérgicos) — embora a evidência seja limitada.
4. Monitore complicações: níveis de CK, função renal, eletrólitos, coagulação.

Se você ou um ente querido que usa antipsicóticos desenvolver esses sintomas, ligue para o 911 ou vá ao pronto-socorro mais próximo. Não pare a medicação sem orientação médica, a menos que SMN seja suspeitada.