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Glioblastoma (GBM): Cenário Atual de Tratamento e Prognóstico

Glioblastoma (astrocitoma grau 4 da OMS) é o tumor cerebral primário mais agressivo em adultos. Sobrevivência mediana: 15–18 meses com tratamento padrão; sobrevivência em 5 anos ~5–7%.

Padrão de Cuidado (Protocolo de Stupp)

1. Ressecção máxima segura: Ressecção grossa total melhora a sobrevivência; fluorescência (5-ALA), RM intraoperatória, mapeamento otimizam.
2. Quimiorradioterapia concomitante: RT 60 Gy/30 frações + temozolomida (TMZ) diária 75 mg/m².
3. TMZ adjuvante: 150–200 mg/m² dias 1–5 q28d × 6–12 ciclos.
4. Metilação do promotor MGMT: Prediz benefício da TMZ (metilado = melhor resposta).

Recidiva (Quase Universal)

• Opções: Re-ressecção, reirradiação, TTFields (Optune), bevacizumabe (anti-VEGF), ensaios clínicos, lomustina, PCV.
• TTFields (campos de tratamento tumoral): campos elétricos alternados 200 kHz → disparam mitose. Categoria 1 para diagnóstico recente + recidiva.

Terapias Emergentes (Ensaios Clínicos)

• Imunoterapia: inibidores de checkpoint, CAR-T, vacinas, virais oncolíticos.
• Alvo direcionado: inibidores de EGFR, inibidores de PARP, inibidores de IDH (se mutante).
• Disrupção da barreira hematoencefálica: ultrassom focalizado, administração por difusão aprimorada por convecção.
• Metabólica: dieta cetogênica como coadjuvante (investigacional).

Cuidados de Suporte

• Dexametasona (edema) — reduza o mais rápido possível (efeitos colaterais).
• Profilaxia anticonvulsivante (controversa; apenas se histórico de convulsão).
• Integração de cuidados paliativos precoces — melhora QoL, humor, sobrevivência.
• Reabilitação: FT, TO, fono, cognitiva.

Fatores Prognósticos

• Idade (<60 melhor), KPS ≥80, extensão da ressecção, MGMT metilado, IDH1 tipo selvagem (IDH-mut = GBM secundário, melhor prognóstico).

GBM permanece incurável, mas o cuidado multidisciplinar estende a sobrevivência significativa. A participação em ensaios clínicos é fortemente encorajada em todos os estágios.