Lesões de Tronco Encefálico na Esclerose Múltipla: Síndromes Clínicas e Espectro de Sintomas

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Lesões de Tronco Encefálico na Esclerose Múltipla: Síndromes Clínicas e Espectro de Sintomas

O envolvimento do tronco encefálico na esclerose múltipla (EM) é comum (~50% na autópsia) e produz síndromes distintivas devido ao empacotamento denso de núcleos de nervos cranianos e tratos longos.

Principais Síndromes de Tronco Encefálico na EM

Síndrome	Localização	Características Clássicas
INO (Oftalmoplegia Internuclear)	Fascículo longitudinal medial (MLF) – ponte/mesencéfalo	Déficito de adução ipsilateral + nistagmo de abdução contralateral. Convergência preservada. Bilateral em 30% dos casos de EM.
Síndrome de um e meio	MLF + PPRF (ou núcleo do CN VI)	Paralisia do olhar horizontal para um lado + INO para o outro. "Apenas o olho em abdução do lado oposto se move."
Neuralgia do trigêmeo (TN)	Zona de entrada da raiz do CN V (ponte)	Dor facial paroxística, tipo choque elétrico (V2/V3). TN associada à EM: mais jovem, bilateral, frequentemente sintomática (vs. compressão vascular).
Paralisia facial (CN VII)	Núculo/fascículo facial (ponte)	Padrão de neurônio motor inferior (testa poupada em NM superior). Pode ser recorrente.
Disartria / Disfagia	Núcleos CN IX, X, XII (medula) + tratos corticonucleares	Fala escaneada, regurgitação nasal, risco de aspiração. Afecto pseudobulbar (labilidade emocional).
Vertigem central / nistagmo	Núcleos vestibulares, conexões cerebelosas	Nistagmo de direção variável, vertical, torsional; não fatigável; ± desvio de olhos.
Autônomo / Respiratório	Centros medulares	Bexiga/intestino neurológico, hipotensão ortostática, apneia do sono central, respiração periódica.

Sinais de Tratos Longos Associados

Corticospinal: espasticidade, hiperreflexia, Babinski, fraqueza.
Espinotalâmico: perda contralateral de dor/temperatura.
Coluna dorsal: perda ipsilateral de vibração/propriocepção.

Diagnóstico e Monitoramento

MRI de tronco encefálico: hiperintensidades T2/FLAIR, realce com gadolínio (ativo), hipointensidade T1 ("buracos negros" crônicos).
VEP, BAER, SSEP para envolvimento subclínico.
EDSS fortemente ponderado por função de tronco encefálico/cerebelo.

Manejo

DMTs (alta eficácia precoce: anti-CD20, moduladores S1P, natalizumabe) reduzem novas lesões.
Sintomático: baclofeno/gabapentina (espasticidade/dor neuropática), carbamazepina/oxcarbazepina (TN), dalfampridina (caminhada), fonoaudiologia/deglutição, reabilitação vestibular.
Multidisciplinar: neurologia, urologia, PT/OT/fono, neuropsicologia, cuidados paliativos.

EM de tronco encefálico é um marcador de doença agressiva. DMT de alta eficácia precoce e cuidado sintomático preservam a função.