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Medula Espinhal: Anatomia Macroscópica, Tratos, Organização Funcional e Síndromes Clínicas

A medula espinhal é a extensão caudal do sistema nervoso central, um cordão cilíndrico de tecido neural que se estende do forame magno ao nível vertebral L1–L2 (cone medular) em adultos.

Anatomia Macroscópica

• Comprimento: ~42–45 cm; termina no cone medular (L1–L2).
• Aumentos: Cervical (C5–T1, plexo braquial), Lombar (L2–S3, plexo lombossacral).
• Meninges: Duramáter (externa), Aracnóide, Piamáter (interna); LCR no espaço subaracnóideo.
• Suprimento sanguíneo: 1 artéria espinhal anterior (ASA) + 2 artérias espinhais posteriores (PSA); artérias radiculares segmentares (artéria de Adamkiewicz T9–L2).
• 31 Segmentos: 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais, 1 coccígeo → 31 pares de nervos espinhais.

Organização em Corte Transversal (Substância Cinzenta)

• Chifres dorsais (posteriores): Processamento sensorial (dor, temperatura, tato, propriocepção).
• Chifres ventrais (anteriores): Neurônios motores inferiores (α, γ) → músculo esquelético.
• Zona intermediária / chifre lateral (T1–L2): Neurônios simpáticos pré-ganglionares.
• Núcleo parassimpático sacral (S2–S4): Neurônios parassimpáticos pré-ganglionares.
• Canal central: Preenchido com LCR, revestido por ependima.

Tratos da Substância Branca

Trato	Localização	Função	Decussação
Corticoespinhal (piramidal)	Funículo lateral	Motor voluntário	Decussação piramidal (medula)
Espinotalâmico (anterolateral)	Anterolateral	Dor, temperatura, tato grosseiro	1–2 segmentos acima (medula espinhal)
Colunas dorsais (fascículo gracilis/cuneatus)	Posterior	Tato fino, vibração, propriocepção	Lemnisco medial (medula)
Espinocerebelar (ant./post.)	Lateral	Propriocepção inconsciente para cerebelo	Ipsilateral
Autonômico (descendente)	Lateral/ventral	Efluxo simpático/parassimpático	Variável

Síndromes Clínicas Principais

Síndrome	Lesão	Achados
Transecção completa	Todos os tratos	Paralisia flácida → espástica; perda sensorial; desregulação autonômica; arreflexia → hiperreflexia
Brown-Séquard (hemisseção)	Metade da medula	Perda motora ipsilateral + perda de propriocepção ipsilateral; perda de dor/temp contralateral (1–2 seg abaixo)
Síndrome da cordão anterior	Oclusão da ASA	Perda motora bilateral + perda de dor/temp; propriocepção preservada
Síndrome da cordão posterior	Colunas dorsais	Perda de vibração/senso de posição; ataxia; motor/dor intactos
Síndrome da cordão central	Substância cinzenta central + espinotalâmico cruzado	Fraqueza UE > LE; perda sensorial em capa (dor/temp); disfunção vesical
Cone medular	S2–S5	Anestesia em sela, bexiga/intestino arreflexico, impotência; mínimo motor
Cauda equina	Raízes nervosas L2–S5	Dor radicular assimétrica, LE flácida, anestesia em sela, arreflexia, retenção urinária

Relevância Clínica

• Nível de lesão determina desfecho funcional (escala de impairment ASIA A–E).
• Choque neurogênico (perda de tônus simpático T1–L2) → hipotensão, bradicardia.
• Disreflexia autonômica (T6 e acima) – emergência médica.
• Punção lombar em L3–L4 ou L4–L5 (abaixo do cone).

A medula espinhal é o conduto crítico entre cérebro e corpo—sua organização segmentar fundamenta a localização clínica.