Ventrículos Cerebrais Dilatados (Ventriculomegalia): Causas, Significado e Próximos Passos

Definição

Ventriculomegalia = aumento dos ventrículos cerebrais (cavidades cheias de LCR). Diagnosticada em RM/TC quando a largura atrial >10 mm (adultos) ou > percentil 95 (fetal/pediátrico).

Principais Etiologias

1. Hidrocefalia: Superprodução de LCR, obstrução ou falha de absorção → ICP aumentado → dilatação ventricular. Congênita ou adquirida (pós-hemorragia, meningite, tumor).
2. Atrofia Cerebral (Ex Vacuo): Neurodegeneração (Alzheimer, FTD), envelhecimento, TCE, hipóxia → perda de tecido → expansão ventricular passiva. ICP normal.
3. Infecções/Inflamação: Meningite, encefalite → obstrução do fluxo de LCR, dano ependimal.
4. Congênita/Desenvolvimental: Estenose do aqueduto, Dandy-Walker, Chiari II, esquizencefalia.
5. Neoplasias: Tumores intraventriculares (cisto coloide, subependimoma) ou massas periventriculares obstruindo o fluxo de LCR.
6. Trauma/Pós-cirúrgico: Hemorragia subaracnóidea, complicações de derivación.

Significado Clínico

• Leve/incidental: Frequentemente assintomático; monitorar.
• Sintomático: Dor de cabeça, distúrbio da marcha, incontinência urinária, declínio cognitivo (tríade de NPH), papiledema, náusea.
• Fetal: Ventriculomegalia isolada leve (10–15 mm) frequentemente benigna; grave >15 mm requer avaliação genética/estrutural.

Trabalho e Manejo

• Imagem serial, monitoramento de ICP (se indicado), punção lombar (teste de punção para NPH).
• Tratar causa: derivación (hidrocefalia), ressecção de tumor, antivirais/antibióticos, cuidados de suporte (atrofia).