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Trombose Cerebral (AVC Isquêmico): Causas, Fatores de Risco, Sintomas e Tratamento de Emergência

Uma trombose cerebral (AVC isquêmico por formação de coágulo in situ) ou embolia cerebral (embolo de outra localidade) bloqueia o fluxo sanguíneo cerebral, causando lesão neuronal em minutos. O reconhecimento e tratamento rápidos são críticos em termos de tempo.

Fisiopatologia

• Trombose: Ruptura de placa aterosclerótica → adesão plaquetária → coágulo de fibrina em artéria cerebral (vaso grande ou pequeno)
• Embolia: Coágulo se origina proximalmente (coração: FA, trombo; artéria carótida/vertebral; paradoxal via PFO)
• Cascata isquêmica: Falha de energia → colapso da bomba iônica → edema citotóxico → excitotoxicidade → inflamação → apoptose/necrose
• Penumbra: Tecido isquêmico mas viável ao redor do infarto central; alvo da terapia de reperfusão

Principais Fatores de Risco

Modificáveis	Não Modificáveis
Hipertensão (#1)	Idade (>55 dobra o risco/década)
Fibrilação atrial	Sexo (masculino > feminino pré-menopausa)
Diabetes mellitus	Raça/etnia (Negros, Hispanos maior)
Dislipidemia	Histórico familiar, genética
Tabagismo	Prévio AVC/AIT
Obesidade, inatividade
Excesso de álcool
Apneia do sono
Estenose carotídea
Outros: Estados hipercoaguláveis, vasculite, dissecção, uso de drogas (cocaína, anfetaminas)

Sinais de Alerta BE-FAST

• Balance: Perda súbita de coordenação
• Eyes: Perda de visão, diplopia
• Face: Assimetria, queda
• Arm: Fraqueza, desvio
• Speech: Fala arrastada, afasia
• Time: Ligue 190 imediatamente; anote o horário em que foi visto pela última vez bem

Tratamento de Emergência

• Alteplase IV (tPA): Dentro de 4,5h do início (critérios estendidos até 9h com seleção por imagem)
• Trombectomia mecânica: Oclusão de vaso grande (OVG) dentro de 6–24h (critérios DAWN/DEFUSE-3)
• Antiplaquetários: Aspirina 160–325 mg dentro de 24–48h (após exclusão de tPA)
• Manejo da PA: Hipertensão permissiva (≤220/120) a menos que seja candidato a tPA
• Internação em unidade de AVC: Cuidados multidisciplinares reduzem mortalidade/invalidez

Prevenção Secundária

• Antitrombótico: Antiplaquetário (não cardioembólico) ou anticoagulante (FA, válvula mecânica)
• Estatina: Alta intensidade independentemente do LDL
• Meta de PA <130/80
• Controle do diabetes, cessação do tabagismo, dieta mediterrânea, exercício
• Revascularização carotídea se sintomática ≥50% ou assintomática ≥70% (seletiva)

O tempo é cérebro. Cada minuto de atraso perde ~1,9 milhão de neurônios. A conscientização pública e os sistemas pré-hospitalares são críticos.