Como Diagnosticar a Síndrome de Weber

Síndrome de Weber (hemiplegia alternante superior / síndrome do pedúnculo cerebral): lesão no mesencéfalo ventral (base do pedúnculo cerebral) afetando fibras do trato corticoespinhal + fascículo do III par craniano (oculomotor). Etiologias: AVC (aterotrombose artéria cerebelar superior/ramos penetrantes, embolia), tumor (glioma, metástase), aneurisma (artéria comunicante posterior, basilar), desmielinização (EM), infecção, trauma.

Diagnóstico Clínico e por Imagem

1. Sinais Cardinais (Clássicos):
   • Paralisia do III par ipsilateral: Ptose palpebral, midríase fixa (midríase = pupila dilatada), olho "para baixo e para fora" (desvio infralateral), diplopia, acomodação prejudicada.
   • Hemiparesia/hemiplegia contralateral: Face, braço, perna (trato corticoespinhal no pedúnculo cerebral).
   • Outros possíveis: ataxia contralateral (fibras cerebelares), tremor/ coreoatetose (núcleo rubro), paralisia do olhar conjugado (centro do olhar horizontal - FEF/MLF).
2. Exame neurológico detalhado: Pares cranianos (III, IV, VI, V, VII), força, sensibilidade, reflexos, marcha, coordenação, sinais meníngeos.
3. História clínica: Início súbito (vascular), progressivo (tumor), recorrente/remitente (EM), febre/meningismo (infeccioso), trauma. História de EM, neoplasia, cardiopatia, anticoagulação.
4. Neuroimagem URGENTE:
   • RM crânio + Angio (TOF/CE-MRA) — Padrão ouro. Sequências: DWI (agudo), T2/FLAIR, SWI (microhemorragias), realce pós-gadolínio. Mostra lesão no pedúnculo cerebral ventral medial.
   • TC + AngioTC (se RM contraindicada/indisponível): menos sensível para tronco encefálico agudo.
5. Investigação etiológica:
   • Vascular: Ecocardiograma (TEE), Holter, Doppler carotídeo/vertebral, angioRM/angioTC craniocervical, exames coagulação/autoimunes/hiperhomocisteinemia.
   • Desmielinizante: LCR (bandas oligoclonais, IgG index), RM medula/coluna, potenciais evocados.
   • Neoplásica: RM com contraste, estadiamento oncológico, biópsia estereotáxica se indicado.
   • Infecciosa: LCR, sorologias, PCR, culturas.
6. Diagnóstico diferencial: Síndrome de Benedikt (lesão mais dorsal: III par + ataxia/tremor contralateral, núcleo rubro), síndrome de Claude (III par + ataxia ipsilateral, núcleo rubro + fibras cerebelares), síndrome de Nothnagel (III par + ataxia ipsilateral, colículo superior + pedúnculo cerebelar braquial), síndrome de Parinaud (lesão dorsal mesencéfalo: paralisia olhar vertical, pupilas midriáticas fixas à luz, convergência-retração nistagmo).

Tratamento: etiológico (trombólise/trombectomia se AVC agudo, cirurgia/radiocirurgia/quimioterapia se tumor, imunoterapia se EM, antibióticos se infecciosa) + reabilitação multidisciplinar precoce.