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Como Identificar as Causas do Desmaio (Síncope)

Síncope: perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral global, início súbito, duração curta (segundos a minutos), recuperação espontânea completa. Diferenciar de convulsão, queda, TIA, hipoglicemia, intoxicação.

Principais Causas

1. Síncope vasovagal (neutrocardiogênica) — MAIS COMUM: Gatilhos: permanência em pé prolongada, calor, dor, emoção forte, visão de sangue, procedimentos médicos. Prodromos: náusea, suor frio, palidez, visão em túnel, tontura. Mecanismo: ativação vagal + retirada simpática → bradicardia + vasodilatação → queda PA.
2. Síncope ortostática: Queda PA ≥20/10 mmHg ao levantar. Causas: desidratação, medicamentos (diuréticos, vasodilatadores, antidepressivos, antipsicóticos), neuropatia autonômica (diabetes, Parkinson), descondicionamento.
3. Síncope cardíaca (ARRITMIA/ESTRUTURAL) — ALTO RISCO: Bloqueio AV, taquicardia ventricular, fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, estenose aórtica grave, miocardiopatia hipertrófica, prolapso de válvula mitral. Sem prodromos, em esforço ou decúbito. Requer investigação urgente (ECG, holter, ecocardiograma, teste ergométrico).
4. Síncope situacional: Tosse, micção, defecação, deglutição, tosse, bocejo, pós-prandial (redistribuição sanguínea esplâncnica).
5. Outras: Embolia pulmonar, dissecção aórtica, anemia grave, hipoglicemia, intoxicação, hiperventilação (ansiedade).

Investigação Inicial

• Anamnese detalhada (circunstâncias, prodromos, testemunhas, medicamentos, cardiopatia prévia, história familiar de morte súbita).
• Exame físico: PA deitado/em pé (3 min), FC, ritmo, sopros, sinais neurológicos.
• ECG 12 derivações (obrigatório).
• Glicemia capilar, hemograma se suspeita anemia/sangramento.

Sinais de Alarme (Encaminhar Cardiologista/PS)

• Idade >60 anos, cardiopatia conhecida, ECG anormal, síncope em esforço/supino, sem prodromos, trauma facial/significativo na queda, história familiar de morte súbita.

Síncope não é "desmaio bobo". Sempre investigar. Tilt-test para vasovagal/reflexa se diagnóstico incerto.