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Como Identificar Delirium

Delirium (estado confusional agudo) é distúrbio agudo da atenção e cognição, flutuante, causado por condição médica subjacente, substância ou múltiplos fatores. Comum em hospitalizados (idosos, UTI), mas ocorre em qualquer contexto. Emergência médica: identificar e tratar a causa.

Sinais Clínicos (CAM - Confusion Assessment Method)

1. Início agudo e curso flutuante: Horas a dias. Piora à noite (sundowning).
2. Déficit de atenção: Dificuldade em focar, manter, alternar atenção. Não consegue seguir conversa.
3. Desorganização do pensamento: Discurso incoerente, divagante, ilógico.
4. Alteração do nível de consciência: Hiperalerta (agitação, alucinações visuais) ou hipoalerta (letargia, estupor).
5. Outros: Desorientação tempo/espaço/pessoa, memória recente prejudicada, alucinações (visuais mais comuns), delírios (persecutórios), labilidade afetiva (medo, raiva, euforia), ciclo sono-vigília invertido.

Causas Comuns (Mnemônico: PINCH ME)

• Pain (dor), Infection (infecção - UTI, pneumonia, sepsis), Nutrition (desidratação, desnutrição, hipoglicemia), Constipation (impactação fecal), Hydration/Electrolytes (desequilíbrio hidroeletrolítico), Medications (anticolinérgicos, benzodiazepínicos, opioides, corticoides, polifarmácia), Environment (mudança, privação sensorial, imobilização).
• Outras: AVC, TCE, hipóxia, insuficiência hepática/renal, tireoidite, abstinência alcoólica/benzodiazepínica, dor torácica/abdominal aguda.

Conduta

1. Chamar médico / SAMU se em domicílio.
2. Identificar e tratar causa (exames: hemograma, eletrólitos, função renal/hepática, glicemia, gasometria, culturas, TC/RM crânio, EEG se convulsão suspeita).
3. Medidas não farmacológicas: reorientação frequente, óculos/aparelho auditivo, familiar presente, luz diurna/escuro noturno, mobilização precoce, sono noturno protegido, hidratação/nutrição.
4. Farmacológicas (se risco para si/outros ou sofrimento severo): Haloperidol 0,5-1mg EV/VO (baixa dose, curto prazo). Evitar benzodiazepínicos (exceto abstinência).

Delirium é reversível se causa tratada precocemente. Prevenção em hospital: protocolo HELP (Hospital Elder Life Program).