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Habituação Visual-Vestibular e Treino de Equilíbrio: Manobras de Epley, Brandt-Daroff e Estabilização do Olhar

Disfunção Visual-Vestibular: Epidemiologia e Mecanismo

Estudo (Arch Intern Med, Agrawal et al., 2001-2004): 35,4% adultos EUA tiveram disfunção vestibular (problema ouvido interno → vertigo, enjoo de movimento, tontura). Na disfunção visual-vestibular, enjoo vem de desequilíbrio do ouvido interno, mas tontura inicia por estímulo visual.

Sistema vestibular no ouvido interno envia mensagens ao cérebro sobre orientação da cabeça e gravidade. Estímulos visuais (objetos em movimento, alturas) desorientam cérebro → disfunção visual-vestibular → tontura. Perigoso para idosos/ossos fracos → quedas. Associação de Distúrbios Vestibulares: quedas por equilíbrio = >50% mortes acidentais >70 anos; 5,4 milhões consultas por vertigo/tontura em 1991.

Habituação e Treino de Equilíbrio

Pacientes com disfunção por hipertensão, perda vestibular ou deterioração podem não se beneficiar. Mas para maioria dos tipos de disfunção vestibular, estes tratamentos ajudam a lidar/recuperar da tontura melhor que só medicação. Vários exercícios de equilíbrio podem ser feitos em casa monitorados por familiar/amigo. Para mais exercícios, contate fisioterapeuta ou profissional de tratamentos visual-vestibulares.

Manobra de Epley

Usa gravidade para reavaliar centro de equilíbrio. Feita em casa.

1. Sente ereto no chão.
2. Vire cabeça 45° do lado que mais tontura.
3. Deite de costas por 5 min.
4. Vire cabeça 90° para o outro lado, descanse 5 min.
5. Role para o lado, aponte cabeça ao chão por 5 min.
6. Retorne a sentado por 30 seg.
7. Repita processo completo mais 2 vezes.

Pode sentir tontura durante qualquer etapa.

Exercícios de Brandt-Daroff

Reestabelecem equilíbrio e reorientação. 5 repetições, 3x/dia por 2 semanas.

1. Sente ereto na cama 30 seg, cabeça levemente inclinada para cima.
2. Deite de lado plano na cama 30 seg.
3. Troque para o outro lado 30 seg.
4. Qualquer pose pode ser mantida >30 seg até tontura extrema ceder.

Exercícios de Estabilização do Olhar (Gaze Stabilization)

Refocam visão e reestabelecem equilíbrio. Um tipo melhor com parceiro.

1. Parceiro segura cartão de visita na frente do rosto do paciente.
2. Paciente olha fixo no cartão, foca 10-20 seg.
3. Vire cabeça lentamente para direita mantendo foco no cartão, 10-20 seg.
4. Volte cabeça ao centro, depois para esquerda, cada 10-20 seg.

Exercícios de Equilíbrio

Aumentam agilidade e orientação.

• Barra de equilíbrio: não recomendado com tontura. Fique parado até confortável, tente caminhar devagar ida/volta. Se cair, levante e tente de novo.
• Simples (superfície sólida): Fique ereto, olhos abertos 30 seg. Levante uma perna, depois a outra. Quando confortável, tente com olhos fechados.