Placas de crescimento em crianças: Cartilagem hialina e crescimento ósseo longitudinal

A placa de crescimento (físe / placa epifisária) é uma camada transversal de cartilagem hialina localizada na extremidade metafisária de ossos longos em crianças e adolescentes. É o local do crescimento ósseo longitudinal.

Histologia: Zonas da físe

1. Zona de repouso (reserva): Condrócitos quiescentes, ancoram a placa à epífise.
2. Zona proliferativa: Condrócitos se dividem rapidamente, formam colunas paralelas ao eixo longo.
3. Zona hipertrófica: Condrócitos aumentam (hipertrofia), secretam vesículas de matriz, fosfatase alcalina → mineralização.
4. Zona de calcificação provisória: Matriz calcifica; condrócitos apoptose.
5. Zona metafisária: Vasos sanguíneos, osteoclastos, osteoblastos invadem → cartilagem calcificada reabsorvida → osso esponjoso primário (osso tecido) formado.

Propriedades da cartilagem hialina

• Semi-transparente, azulado-branco, firme mas flexível.
• Matriz: Fibrilas de colágeno tipo II + aggrecana (proteoglicano) → alto teor de água → resiliência.
• Avacular, aneural, alinfático. Nutrição por difusão do fluido sinovial e vasos metafisários.

Regulação

• Eixo GH/IGF-1: GH → IGF-1 hepático + IGF-1 local → estimula proliferação e hipertrofia de condrócitos.
• Hormônio tireoidiano (T3): Promove hipertrofia, maturação, ossificação.
• Hormônios sexuais (Estrogênio/Testosterona): Aumento puberal → acelera crescimento (velocidade de altura máxima) → causa finalmente fusão epifisária (fechamento).
• Laço de feedback PTHrP/Ihh: Regulação paracrine local do ritmo de diferenciação.

Significado clínico

• Fraturas: Físe é o ponto mais fraco (classificação Salter-Harris). Risco de arresto de crescimento.
• Distúrbios de crescimento: Deficiência de GH, hipotireoidismo, puberdade precoce, acondroplasia (mutação FGFR3).
• Idade óssea: Raio-X de mão/pulso avalia maturidade fiseal.

O fechamento fiseal completa ~14–16 anos (meninas), 16–18 anos (meninos). Uma vez fundido, o crescimento longitudinal cessa.