Ossos Tarso do Pé: Anatomia, Relevância Clínica e Lesões Comuns

O tarso (pé proximal) compreende 7 ossos dispostos em duas filas, formando o antepé e o médio-pé – críticos para suporte de peso, manutenção do arco e marcha.

Fila Proximal (Retropé)

• Tálus: articula com tíbia/fíbula (mortalha do tornozelo), calcâneo (articulação subtalar) e navicular (articulação talonavicular). Sem fixações musculares. Crítico para transferência de peso da perna para o pé.
• Calcâneo: maior osso tarso. Inserção do tendão de Aquiles (posterior), origem da fáscia plantar (inferior). Sustentáculo tali suporta a cabeça do tálus. Principal osso calcanhar de suporte de peso.

Fila Distal (Médio-pé)

• Navicular: medial. Articula com tálus, três cuneiformes e ocasionalmente cuboide. Tibial posterior se insere na tuberosidade. Chave para integridade do arco longitudinal medial.
• Cuboide: lateral. Articula com calcâneo (articulação calcâneo-cuboide), navicular e 4º/5º metatarsais. Sulco do tendão do peroneu longo (túnel). Fornece estabilidade da coluna lateral.
• Três cuneiformes (medial, intermediário, lateral): em forma de cunha. Articulam com navicular proximalmente e 1º–3º metatarsais distalmente. Medial maior; tibial anterior (medial), peroneu longo (lateral) inserções.

Significância Clínica: Lesões de Alto Rendimento

• Fratura do pescoço do tálus: alto risco de necrose avascular (suprimento sanguíneo retrógrado). Classificação de Hawkins guia prognóstico.
• Fratura do calcâneo: "fratura do amante" (carga axial). Avaliação do ângulo de Böhler. Artrose subtalar é uma sequela comum.
• Fratura por estresse do navicular: corredores, jogadores de basquete. Sensibilidade no "ponto N". Alto risco de não união (suprimento sanguíneo em watershed).
• Síndrome do cuboide: subluxação por tração do peroneu longo → dor no médio-pé lateral.
• Lesão de Lisfranc: disrupção da articulação tarso-metatarsiana (base do 2º metatarso é chave). Frequentemente perdida na radiografia simples; visões com carga ou TC necessárias.
• Pé plano/cavo: alinhamento tarso determina a altura do arco.

Cronograma de Ossificação

Calcâneo, tálus e cuboide estão presentes ao nascimento. Navicular ossifica ~3 anos, cuneiformes 1–4 anos. Completo por ~12 anos.