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Rigidez do Dedão do Pé (Hallux Rigidus/Limitus): Causas, Estágios e Tratamento

Hallux rigidus (artrite degenerativa da articulação 1º MTP) é a causa mais comum de rigidez do dedão do pé. Hallux limitus é o estágio inicial com movimento restrito, mas não congelado.

Etiologia e Fatores de Risco

• Estrutural: 1º metatarso longo, 1º raio elevado, pé chato, trauma (dedo em grama, fratura).
• Biomecânico: Demanda excessiva de dorsiflexão durante a marcha → impacto na articulação → desgaste da cartilagem.
• Sistêmico: Gota (cristais de urato), AR, PsA, CPPD (pseudogota).
• Iatrogênico: Pós-cirúrgico (bunionectomia com encurtamento excessivo, falha de quilectomia).

Estadiamento (Classificação de Regnauld)

Grau	ROM de Dorsiflexão	Achados Radiográficos	Sintomas
0 (Normal)	65–75°	Espaço articular normal	Nenhum
1 (Limitus Leve)	45–65°	Osteófito dorsal menor	Dor no fim do arco
2 (Limitus Moderado)	30–45°	Osteófitos, estreitamento do espaço articular	Dor com atividade, rigidez
3 (Limitus Severo)	10–30°	Estreitamento marcado, esclerose, cistos	Dor constante, alteração da marcha
4 (Rigidus)	<10°	Anquilose, osteófitos grandes	Rígido, doloroso, lesões de transferência

Manejo Conservador

• Calçado: Sapatos de sola rígida, sola balcão (Hoka, MBT); caixa de dedos larga; evitar saltos altos.
• Orteses: Extensão de Morton, placa de fibra de carbono, ortóteses personalizadas para limitar a dorsiflexão da 1ª MTP.
• Modificação de atividade: Limitar impacto, subidas, afundos.
• AINEs (tópico/oral), gelo, FTM (mobilização, fortalecimento intrínseco).
• Injeções intra-articulares: Corticosteroide (temporário), HA (viscosuplementação), PRP (emergente).

Opções Cirúrgicas (Progressivas)

1. Quilectomia (Graus 1–2): Ressecção de osteófito dorsal + osteotomia de cunha dorsal de fechamento. Preserva o movimento. 80–90% de satisfação.
2. Artrodese (Graus 3–4, falha de quilectomia): Padrão-ouro para casos severos. Fusão em 15–20° de dorsiflexão. Elimina a dor, altera ligeiramente a marcha.
3. Artroplastia (Substituição da Articulação): Silicone, metal-polietileno, pirocarbono. Preservação do movimento, mas taxas de revisão mais altas; reservado para idosos de baixa demanda.
4. Artroplastia de Keller (Ressecção): Histórica; ressecção da base da falange proximal → instabilidade, metatarsalgia de transferência.

Específico para Gota

Surto agudo de gota: colchicina, AINEs, esteróides orais/intra-articulares. Crônico: terapia redutora de urato (opurinato, febuxostato) para <6 mg/dL. Tófos podem requerer excisão.