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Espondilite Anquilosante: Áreas Afetadas, Sintomas e Manifestações Sistêmicas

Espondilite anquilosante (EA) é uma artrite inflamatória crônica que afeta principalmente o esqueleto axial. Pertence à família da espondiloartrite (SpA) e é fortemente associada ao HLA-B27 (90% dos pacientes).

Envolvimento Axial Primário

• Articulações sacroilíacas (SI): Local mais precoce e consistente (sacroileíte).
• Coluna: corpos vertebrais (sindesmófitos → "coluna em bambu"), junções descubrtebrais (lesões de Romanus), articulações facetárias.
• Fusão progressiva: anquilose → perda de mobilidade espinhal, cifose.

Envolvimento de Juntas Periféricas (30–50%)

• Juntas grandes: quadris (25–35%), ombros, joelhos, tornozelos.
• Oligoartrite assimétrica típica.
• Enquese: inflamação na inserção de tendão/ligamento — tendão de Aquiles, fáscia plantar, junções costocondrais.

Manifestações Extra-Articulares

Sistema	Manifestação	Frequência
Olhos	Uveíte anterior aguda (irite)	25–40% (recorrente, unilateral)
GI	Doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn, UC)	5–10% clínica; até 60% subclínica
Pele	Psoríase	10–15%
Cardíaco	Insuficiência aórtica, defeitos de condução, miocardiopatia	<10%
Pulmonar	Fibrose apical, doença pulmonar restritiva	Variável
Renal	Nefropatia por IgA, amiloidose (tardia)	Rara
Neurológico	Síndrome da cauda equina (tardia, de ectasia dural)	Rara

Padrão Característico de Sintomas

• Dor nas costas inflamatória: início <45 anos, >3 meses de duração, melhora com exercício, piora com repouso, dor noturna (desperta na segunda metade), rigidez matinal >30 min.
• Dor alternada nas nádegas.
• Fadiga (impulsionada por citocinas inflamatórias).
• Dor por enquese: calcanhar (Aquiles/plantar), parede torácica.

Critérios Diagnósticos (ASAS)

• Braço de imagem: Sacroileíte por imagem (RX: critérios modificados de NY; RM: inflamação ativa) + ≥1 característica SpA.
• Braço clínico: HLA-B27+ + ≥2 características SpA (dor nas costas inflamatória, artrite, enquese, uveíte, dactilite, psoríase, Doença de Crohn/UC, boa resposta a AINE, histórico familiar).

Visão Geral do Tratamento

• AINEs: Primeira linha; contínuo > sob demanda para modificação da doença.
• Biológicos: Inibidores de TNF (adalimumabe, etanercepte, infliximabe, golimumabe, certolizumabe), inibidores de IL-17 (secukinumabe, ixekizumabe), inibidores de JAK (upadacitinibe).
• Fisioterapia: Mobilidade diária, postura, exercícios de respiração — pedra angular.
• Sem DMARDs (metotrexato, sulfasalazina) para doença axial — apenas para artrite periférica.
• Cirurgia: Substituição de quadril, osteotomia espinhal (deformidade fixa grave).

Monitoramento

• BASDAI (atividade da doença), BASFI (função), BASMI (mobilidade).
• PCR/ES (correlacionam mal com atividade axial).
• Imagem: RM para inflamação; RX para danos estruturais (sindesmófitos).
• Oftalmologia para rastreamento de uveíte.
• Avaliação cardíaca/pulmonar se sintomas.

Mensagem-chave: EA é mais do que dor nas costas — é uma doença inflamatória sistêmica. Encaminhamento precoce ao reumatologista, teste com AINE e RM das articulações sacroilíacas se suspeita clínica alta. Fisioterapia é inegociável para função a longo prazo.