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Doença Óssea Degenerativa (Osteoporose): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamentos

O que é Osteoporose?

Doença esquelética sistêmica: baixa massa óssea + deterioração microarquitetural → fragilidade óssea ↑ risco de fratura. "Doença silenciosa" — assintomática até fratura. Termo "doença óssea degenerativa" é coloquial; osteoporose é o diagnóstico médico.

Fisiopatologia

Remodelação óssea: osteoblastos (formação) vs osteoclastos (reabsorção). Na osteoporose: reabsorção > formação. Déficit de estrogênio (menopausa), envelhecimento, baixa ingestão Ca²⁺/vit D, sedentarismo, glucocorticoides, tabagismo, álcool → desequilíbrio.

Fatores de Risco (Não Modificáveis / Modificáveis)

Não Modificáveis	Modificáveis
Sexo feminino	Baixa ingestão cálcio/vit D
Idade > 50 / pós-menopausa	Sedentarismo
História familiar (frature quadril mãe/pai)	Tabagismo
Etnia branca / asiática	Álcool excessivo (≥3 doses/dia)
Baixo peso / IMC <19	Baixa massa muscular
Menopausa precoce / histerectomia	Uso crônico glucocorticoides (≥5mg pred >3 meses)
Doenças: AR, tireoidianas, celíaca, transplantados	Quedas (risco ambiental, visão, medicações)

Sintomas (Fase Avançada)

• Perda de altura (>3–4 cm).
• Cifose torácica ("corcunda de viúva") — fraturas vertebrais em cunha.
• Dor lombar/dorsal crônica (fraturas vertebrais assintomáticas ou sintomáticas).
• Fraturas por fragilidade: punho (Colles), quadril, úmero proximal, pelve — trauma mínimo.

Diagnóstico

• DEXA (Densitometria): Padrão-ouro. T-score ≤ –2,5 = osteoporose. Sítios: coluna lombar, quadril (colo/trocânter), 1/3 distal rádio.
• FRAX®: Calculadora risco 10 anos fratura maior / quadril. Usa fatores clínicos ± DEXA.
• Radiografia: Fraturas vertebrais (morfometria), osteopenia qualitativa (não quantifica).
• Exames laboratoriais (causas secundárias): Hemograma, Ca, P, Mg, fosfatase alcalina, 25(OH)D, PTH, TSH, creatinina, proteinúria, eletroforese, marcadores turnover ósseo (CTX, P1NP).

Tratamentos (Baseados em Evidência)

Antirresortivos (Inibem Osteoclastos)

• Bifosfonatos orais: Alendronato 70mg/sem, risedronato 35mg/sem. 1ª linha. Via oral jejum + 30 min sentado.
• Bifosfonatos IV: Ácido zoledrônico 5mg/ano. Adesão garantida.
• Denosumabe: Anti-RANKL SC 60mg/6 meses. Potente. Não requer ajuste renal. Risco: hipocalcemia (suplementar Ca/Vit D), fraturas atípicas fêmur, osteonecrose maxilar (raro). Não interromper abruptamente (rebound fraturas vertebrais múltiplas).
• Raloxifeno (SERM): 60mg/dia. Mulheres pós-menopausa. ↓ fratura vertebral, ↓ câncer mama ER+. Risco: TVP, AVC.

Anabólicos (Estimulam Osteoblastos)

• Teriparatida / Abaloparatida: PTH/PTHrP análogos SC diário. 18–24 meses máx. ↑ formação óssea. Indicação: osteoporose grave, fraturas prevalentes, falha antirresortivos.
• Romosozumabe: Anti-esclerostina SC mensal 12 meses. Dupla ação: ↑ formação + ↓ reabsorção. Contraindicado: AVC/IM recente.

Base para Todos

• Cálcio 1000–1200 mg/dia (dieta + suplemento).
• Vitamina D 800–2000 UI/dia (alvo 25(OH)D >30 ng/mL).
• Exercício: carga + resistência + equilíbrio (prevenção quedas).
• Cessação tabaco / moderação álcool.
• Prevenção de quedas: revisão meds, visão, casa adaptada.

Monitoramento

DEXA a cada 1–2 anos. Marcadores turnover (CTX, P1NP) 3–6 meses pós-início tratamento. Adesão = maior preditor de eficácia.