Anemia: Definição, Fisiopatologia, Classificação e Abordagem Diagnóstica

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Anemia: Definição, Fisiopatologia, Classificação e Abordagem Diagnóstica

Definição (OMS)

Anemia = concentração de hemoglobina abaixo dos pontos de corte estabelecidos para idade, sexo e estado fisiológico:

Homens adultos: <13 g/dL
Mulheres não grávidas: <12 g/dL
Mulheres grávidas: <11 g/dL
Crianças 6–59 meses: <11 g/dL

Classificação Fisiopatológica

Mecanismo	Exemplos Principais	Contagem de Reticulócitos
Produção Diminuída	Deficiência de ferro, deficiência de B12/folato, anemia de doença crônica (ADC), insuficiência renal (baixo EPO), infiltração medular (leucemia, metástases), anemia aplásica, talassemia	Baixo / Inapropriadamente normal
Destruição Aumentada (Hemólise)	Autoimune (AIHA), hereditária (anemia falciforme, esfherocitose, G6PD), mecânica (DIC, TTP/HUS, válvula protética), infecções (malária, babesia)	Alto (reticitose)
Perda de Sangue	Aguda (trauma, cirurgia), crônica (GI, menorragia, epistaxe)	Alto (se ferro repleto)

Classificação Morfológica (Baseada em VCM)

Microcitária (VCM <80 fL): Deficiência de ferro, talassemia, ADC (inicial), sideroblástica, chumbo.
Normocitária (VCM 80–100): ADC, insuficiência renal, deficiência precoce de ferro/B12/folato, hemólise, perda de sangue, infiltração medular.
Macrocitária (VCM >100): Deficiência de B12/folato, álcool, doença hepática, hipotireoidismo, drogas (hidroxuréia, metformina), MDS.

Algoritmo Diagnóstico

Hemograma + índices + contagem de reticulócitos + esfregaço periférico.
Se microcitária → Ferritina, TSAT, eletroforese de Hb.
Se macrocitária → B12, folato, homocisteína, MMA, TSH, TFP, revisão de medicações.
Se hemolítica → LDH, haptoglobina, bilirrubina, Coombs, esfregaço, G6PD.
Se normocitária inexplicada → considerar ADC, renal, exame de medula.