Leucocitose: Mecanismos, Tipos e Investigação Clínica de Leucócitos Elevados

Leucocitose: Fisiopatologia e Classificação

Mecanismos de Elevação de Leucócitos

1. Aumento da Produção: Hiperplasia da medula óssea (G-CSF, GM-CSF, citocinas).
2. Desmarginação: Catecolaminas, glicocorticoides, exercício → leucócitos se desprendem do endotélio → contagem transitória ↑.
3. Liberação Baçórica: Estresse, epinefrina → contração baçórica → liberação de neutrófilos armazenados.
4. Redução da Egressão: Regulação ascendente de moléculas de adesão tecidual (inflamação).

Tipos por Linhagem

• Neutrofilia: Mais comum. Infecção, inflamação, esteróides, estresse, malignidade (LMC).
• Linfocitose: Viral (EBV, CMV), coqueluche, TB, LLC, hipersensibilidade a drogas.
• Eosinofilia: Alergia, parasitas, drogas, distúrbios eosinofílicos, linfoma.
• Monocitose: Infecção crônica (TB, endocardite), autoimune, fase de recuperação, CMML.
• Basofilia: Rara. LMC, hipotireoidismo, inflamação alérgica.

Algoritmo Diagnóstico

1. Revisão do hemograma com diferencial, morfologia do esfregaço.
2. Avaliar agudeza, sintomas, medicamentos, viagens, exposições.
3. Investigação direcionada: culturas, sorologias, imagem, citometria de fluxo, biópsia de medula se blastos/displasia.

Pérolas Clínicas

• Reação leucemoide (>50K) vs. leucemia: escore LAP, citogenética.
• Corticosteroides → neutrofilia + linfopenia + eosinopenia.
• Asplenia → neutrofilia persistente, trombocitose, corpos de Howell-Jolly.

Leucocitose é um sinal — contexto e diferencial definem o diagnóstico.