Necrose Interna: Causas, Consequências e Manejo da Morte Tecidual

A necrose interna é a morte de células e tecidos dentro de órgãos devido a lesão irreversível. Ao contrário da apoptose (morte celular programada e ordenada), a necrose é patológica, inflamatória e ameaça a função orgânica e a sobrevivência.

Principais Causas

• Isquemia (mais comum): Oclusão arterial (trombo, embolo, aterosclerose), choque (hipoperfusão), vasoconstrição severa, síndrome compartimental.
• Infecção: Bacteriana (gangrena gasosa — Clostridium perfringens), viral (HSV grave, CMV), fúngica (aspergilose invasiva, mucormicose).
• Toxinas: Químicos (tetracloreto de carbono, fósforo), drogas (sobredose de paracetamol → necrose hepática), álcool (hepatite alcoólica), radiação (necrose por radiação).
• Trauma: Lesão por esmagamento, queimaduras graves, lesão elétrica, síndrome compartimental.
• Autoimune/vasculítica: Nodose periarterite, vasculite lúpica, granulomatose com poliangeíte.

Apresentação Clínica: Específica por Órgão e Sistêmica

• Fígado: Dor em hipocôndrio direito, ↑AST/ALT (milhares), ↑bilirrubina, coagulopatia, encefalopatia.
• Rim: Dor no flanco, ↑creatinina/BUN, oligúria, hematúria, castos granulares (necrose tubular aguda).
• Coração: Dor no peito, ↑troponina, alterações no EKG, anormalidades de movimento de parede (infarto do miocárdio).
• Intestino: Dor abdominal severa desproporcional ao exame, acidose láctica, sinais peritoneais (isquemia mesentérica).
• Cérebro: Síndromes de AVC (infarto).
• Sistêmico: Febre, sepse, SIRS, falência multiorgânica, DIC.

Princípios de Tratamento

• Restaurar a perfusão urgentemente: Revascularização (trombectomia, PCI, bypass), ressuscitação com fluidos, vasopressores para choque.
• Antimicrobianos: Espectro amplo empírico, depois direcionado para infecção.
• Desbridamento/remoção de tecido necrótico: Cirúrgico (fascite necrotizante, gangrena), enzimático, autolítico.
• Cuidados de suporte: Ventilação mecânica, diálise, vasopressores, nutrição, controle da glicose.
• Antídotos específicos: N-acetilcisteína (paracetamol), fomepizol (metanol/etilenoglicol).

Desfecho

O tecido necrótico não pode regenerar. A cura ocorre por fibrose (formação de cicatriz), que pode prejudicar a função orgânica (ex.: insuficiência cardíaca pós-IAM, fígado cirrótico, doença renal crônica). A intervenção precoce limita a extensão da necrose e preserva a função.

A necrose interna é uma emergência médica/cirúrgica. “Tempo é tecido” se aplica universalmente — seja coração, cérebro, intestino ou membro.