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Falha de Enxerto de Medula Óssea: Definição, Causas, Complicações e Indicações de Transplante

Falha de enxerto (graft failure) após transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) é a ausência de enxertia hematopoiética sustentada: neutrófilos <0,5 x 10⁹/L além do dia +28 (falha primária) ou perda de enxertia após engraftment inicial (falha secundária).

Causas

• Dose insuficiente de células-tronco CD34⁺ (<2 x 10⁶/kg ideal)
• Infecções virais (CMV, HHV-6, adenovírus, parvovírus B19) suprimem medula
• Doença enxerto-contra-hospedeiro (DECH) medular
• Recidiva da doença de base (leucemia)
• Toxicidade do condicionamento (quimioterapia/radioterapia)
• Imunossupressão excessiva / rejeição imune (HLA disparidade)

Outras Complicações do TCTH

• Doença veno-oclusiva hepática (VOD/SOS): hepatomegalia dolorosa, ascite, icterícia, ganho peso
• Toxicidade cardíaca (antraciclinas, radiação mediastinal)
• Síndrome de distúrbio microangiopático associado a transplante (TA-TMA)
• Citopenias prolongadas: trombocitopenia, anemia
• Infecções oportunistas (imunossupressão prolongada)

Indicações de TCTH

• Leucemias mieloides/linfoides agudas (alto risco, recidiva)
• Anemia aplástica grave
• Anemia falciforme, talassemia maior
• Linfomas (recidiva/refratário)
• Mieloma múltiplo
• Doenças genéticas (imunodeficiências, erros inatos do metabolismo)
• Resgate medular pós-quimioterapia de alta dose (tumores sólidos)

Manejo da Falha de Enxerto

• Excluir causas reversíveis (infecção, drogas mielossupressoras, DECH)
• Fatores de crescimento: G-CSF, TPO-miméticos (eltrombopag, romiplostim)
• Segundo transplante (mesmo doador ou alternativo) — única opção curativa para falha persistente
• Suporte transfusional, antimicrobiano profilático/terapêutico